медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Гастрит

Гастрит — воспаление слизистой желудка.

Этиология

Тип А: аутоантитела против обкладочных клеток и против Intrinsicfactor(возможна пернициозная анемия), наследуется аутосомно-доминантно.

Тип В: поражение слизистой Helicobacter pylori.

Тип С: дуоденально-гастральный, щелочной рефлюкс желчи.

Особые формы: эрозивный (стресс), флегмонозный (стрептококковая инфекция), вирусный (вирусы цитомегалии, ветряной оспы), эозинофильный, специфические (туберкулезный, сифилитический, саркоидозный, актиномикозный, гипоплазмозный, при болезни Крона).

Наиболее частая форма: хронический гастрит тип В (80% случаев). Почти каждый 2-й человек старше 50 лет имеет хроническое воспаление слизистой оболочки желудка (чаще бессимптомное).

Патогенез

Эрозивный гастрит возникает вследствие нарушения микроциркуляции в слизистой желудка (на­пример при шоке), возникают множественные, точечные и эрозивные дефекты слизистой, диффузные желудочные кровотечения из них.

Флегмонозный гастрит: распространение бактерий во всех слоях стенки желудка при нарушении ре­зистентности пациента.

Гистология: при хроническом воспалении слизистой оболочки поверхностная инфильтрация лейкоцитами (лимфоцитами и плазматическими клетками). Чем активнее процесс, тем больше нейтрофильных гранулоцитов в наличии. Атрофия выражается сокращением обкладочных и основных клеток в области корпуса и свода (аутоиммунный процесс). Интестинальная метаплазия: наличие неспецифических для желудка клеток — бокаловидные клетки, энтероколические крипты и полностью слизистая тонкого кишечника.

Классификация гастрита

Острый гастрит: алиментарный, злоупотребление алкоголем, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, цитостатики, отравление продуктами питания.

Эрозивный гастрит: при ожогах, шоке, сепсисе, политравме, стрессе (например, после операции, нахождении в интенсивном отделении).

Хронический:

Тип A: Corpus аутоиммунный, атрофический, ахлоргидрия

Тип В: Antrum+Corpus, бактериальный, гипохлоргидрия

Тип С: Antrum, химическо-токсический вследствие рефлюкса желчи

Симптомы

Хронический гастрит часто бессимптомен. Неспецифические жалобы, вплоть до болей в эпигастрии, тошнота, вздутие живота, чувство полно­ты и давления в эпигастрии, отсутствие аппетита. Недостаток витамина В12 вызывает пернициозную анемию, фуникулярный миелоз (дегенерация заднего канатика спинного мозга, атаксия, спастические парезы, признаки поражении пирамидных путей). Эрозивный гастрит имеет такие симптомы: верхние желудочно-кишечные кровотечения, рвота кофейной гущей, мелена.

Диагностика гастрита

Анамнез и клиническое обследование.

Гастроскопия + гистология + обследование на Helicobacter pylori(уреазный тест).

Определение витамина В12 в сыворотке крови, аутоимунных антител к париетальным клеткам.

Дифференциальная диагностика: язвы желудка и 12-типерстной кишки, рефлюкс-эзофагит, холелитиаз, заболевания поджелудочной железы, ишемическая болезнь сердца, функциональные диспепсии.

Лечение

Симптоматическое лечение воспаления слизистой желудка типа В: эрадикационная терапия Helicobacter pylori по итальянской триплет-схеме — в течение 7 дней ингибитор протоновой пумпы, например Omeprzol 2 х 20 mg/день (Antra) + 2 антибиотика: Metronidazol 2 х 400 mg (Clont) + Clarithromycin 2 x 250 mg (Klacid). В 95% случаев эрадикация удается.

Аутоиммунный гастрит тип А: при недостатке витамина В12 — в/в ведение витамина В12.

Эрозивный: профилактика стрессовых язв — Sucralfat (Ulcogant) или H2-блокаторы (Ranitidin, Sostril). При кровотечениях делается эндоскопическая склеротерапия или лазерная коагуляция.

Осложнения

аутоиммунный и хронический активный гастрит: повышенный риск возникновения рака желудка или MALT- лимфомы, необходим ежегодный эндоскопический контроль.

имеется взаимосвязь между аутоиммунным гастритом и другими аутоиммун­ными заболеваниями (болезнь Аддисона, тиреоидит Хашимото, сахарный диабет тип I)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector