медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Этиология хронического панкреатита

Этиология хронического панкреатитаОсновная роль в этиологии хронического панкреатита принадлежит активации пищеварительных ферментов внутри железы, в резуль­тате чего происходит самопереваривание поджелудоч­ной железы.

Во многих экспериментальных моделях панкреатита патологическое соединение лизосом и проферментных гранул происходит при нарушении нор­мального процесса секреции. Затем лизосомальные протеазы активируют трипсиноген, поскольку PSTI неэффективен в кислой среде лизосом. Последую­щее увеличение капиллярной проницаемости только усугубляет патогенез.

Фактором этиологии хронического панкреатита является недостаточное поступление питательных веществ. Кроме того, возникновение панкреатита наблюдалось при возобновлении питания после длительного го­лодания. Введение в рацион аналога аминокислоты, этионина, вызывает панкреатит у некоторых больных.

Гипертриглицеридемия, часто значительно выра­женная, обычно отмечается у пациентов с острым панкреа­титом и может развиваться вторично в результате аб­доминального жирового некроза или в некоторых слу­чаях может стать первичной причиной панкреатита. Некоторые наследственные гипертриглицеридемии у человека связаны с частыми рецидивами панкреа­тита, обусловленными изменениями концентрации триглицеридов в сыворотке крови. Существует мне­ние о том, что высокая заболеваемость панкреатитом у цвергшнауцеров может быть связана с идиопатиче­ской гипертриглицеридемией. Есть также много случаев, когда панкреатит развился вслед­ствие употребления жирной пищи.

У человека подтверждена наследственная форма этиологии хронического панкреатита. Выявлено несколько мутаций гена ка­тионоактивного трипсиногена, а также других генов (PSTI), участвующих в этом процессе.

Препараты, токсины и гиперкальциемия

Пред­полагается, что более 50 препаратов и классов препа­ратов могут стать причиной панкреатита у человека, хотя абсолютные доказательства причинной связи за­частую отсутствуют. К таким препаратам, которые могут быть факторами этиологии хронического панкреатита и широко используются в медицине, относятся L-аспарагиназа, азатиоприн, эстроген, фуросемид, калия бромид, салицилаты, сульфонамиды, тетрациклины, тиазидные диуретики и алкалоиды барвинка (Vinca rosea). Недавно из этого списка были исключены кортикостероиды, которые могут вызвать панкреатит у животных. Существует не слиш­ком достоверные свидетельства того, что применение глюкокортикоидов вызывает панкреатит. Воз­можное исключение могут составить случаи назна­чения этих препаратов в высоких дозах при травмах позвоночника. Однако разумно отменить применение любых используемых для терапии препаратов у больных с панкреатитом, возникшим по неустановлен­ной причине, кроме тех случаев, когда существуют особые показания для продолжения введения данного препарата, либо когда нет других альтернатив.

Отравление инсектицидами, являющимися ингибиторами холинэстеразы и холинергическими агониста­ми, тоже связывают с развитием панкреатита, веро­ятнее всего, за счет эффекта гиперстимуляции. Укус скорпиона может вызвать панкреатит у человека, и экспериментальное введение яда скорпиона собакам также вызывает панкреатит. Существуют данные о том, что интоксикация цинком тоже может вызывать панкреатит. Кроме того, как спонтанная, так и ятрогенная гиперкальциемия могут привести к развитию панкреатита.

Обструкция протоков

Экспериментальная об­струкция протоков поджелудочной железы вызыва­ет атрофию и фиброз, хотя могут развиваться также воспаление и отек при стимуляции секреции подже­лудочной железы. К частичной или полной обструк­ции протоков поджелудочной железы могут приве­сти: образование желчных камней, спазм сфинктеров, отек протока или стенки двенадцатиперстной кишки, неопластические изменения, паразиты, травма и хи­рургическое вмешательство. Формирование желч­ных камней является основной причиной развития хронического панкреатита. У некоторых больных, напротив, желчные камни встречаются до­вольно редко; возможно, это связано с наличием доба­вочного протока поджелудочной железы, который не сообщается с общим желчным протоком и выполняет роль основного панкреатического протока. Врожден­ные аномалии системы протоков поджелудочной же­лезы могут предрасполагать к запуску этиологии хронического панкреатита.

Рефлюкс желчи и содержимого двенадцати­перстной кишки, травма, ишемия и реперфузия поджелудочной железы.

Рефлюкс дуоденального сока в протоки поджелудочной железы в результате хирургического формирования закрытой дуоденаль­ной петли приводит к тяжелому острому панкреати­ту. При обычных обстоятельствах подобный рефлюкс маловероятен, поскольку отверстие протока окруже­но специальной плотной, гладкой слизистой оболоч­кой рядом с сосочком двенадцатиперстной кишки и снабжено независимым мышечным сфинктером. Од­нако этот антирефлюксный механизм иногда может не срабатывать по причине слишком высокого дуоде­нального давления, что может наблюдаться при рвоте или после тупой травмы брюшной полости.

Хирургические манипуляции, как и тупая травма живота, являются потенциальными причинами пан­креатита, но сообщения о панкреатите в результате подобных поражений являются редкостью. Панкреа­тит в результате биопсии поджелудочной железы встречается крайне редко. Также маловероятно раз­витие панкреатита после резекции новообразования поджелудочной железы.

Экспериментальные и клинические сообщения по­казали, что ишемия играет важную роль в патогенезе острого панкреатита, являясь основной причиной или обладая усугубляющим действием. Ишемия поджелу­дочной железы может развиться в результате шока, или тяжелой острой анемии, или в процессе временной ок­клюзии венозного оттока, возникшей либо при хирур­гической манипуляции в верхней части брюшной по­лости, либо в результате гипотонии при общей анесте­зии. Последний механизм может объяснить некоторые случаи послеоперационного панкреатита, когда хирур­гическому воздействию подвергаются органы, находя­щиеся на расстоянии от поджелудочной железы.

Другие причины хронического панкреатита

Этиологией хронического панкреати­та также могут быть вирусные инфекции, заражение микоплазмами или другими паразитами, хотя обычно их считают частью более генерализованного патоло­гического процесса. В последнее время панкреатит был признан потенциальным осложнением бабезиоза, возможно из-за развития анемии и ишемии. Неиз­вестно, играет ли бактериальная инфекция ведущую роль в развитии панкреатита в некоторых случаях, но сопутствующая бактериальная инфекция усили­вает выраженность экспериментального панкреа­тита. Панкреатит может встречаться одновременно при терминальной стадии почечной недостаточно­сти, хотя это бывает редко. Вероятно, гораздо чаще встречается почечная недостаточность как результат острого панкреатита. Острый панкреатит наблюдался у пациентов с заболеваниями печени, возможно, из-за повреждения сосудистой системы, вызванного нару­шениями коагуляции, накоплением токсинов (эндо­токсинов, желчных кислот), дисфункцией печени в ответ на общую первичную причину или как реакция на препараты, назначенные для лечения печеночной недостаточности. Наконец, у небольшого количества людей панкреатит может быть обусловлен развитием аутоиммунных процессов, отвечающих на терапию глюкокортикоидами.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector