Учитывая анатомическое расположение двенадцатиперстной кишки и частое формирование дуоденитов на фоне заболеваний соседних органов ЖКТ, клинические симтомы дуоденита могут иметь целый ряд особенностей.
Наиболее классическими и часто встречающимися при первичном дуодените проявлениями являются «ночные», «голодные», «поздние» боли без иррадиации, которые снимаются приемом пищи, антацидами и антисекреторными препаратами. Часте «спутники» болей — изжога, отрыжка кислым, наклонность к запорам. Такие клинические проявления характерны для выраженного воспалительного процесса и бывают ассоциированы с Н. pylori, воздействием алиментарных и кислотно-пептических факторов.
Возможны клинические проявления, напоминающие холецистит и панкреатит с локализацией боли в подреберье, связанные с жирной пищей, сопровождающиеся изжогой, горечью во рту, тошнотой, чередованием запора с диареей. Такие симптомы обычно возникают при дуоденитах на фоне заболеваний панкреатобилиарной области.
Также возможны клинические проявления в виде раннего болевого синдрома, с ощущением тяжести в подложечной, тошнотой, метеоризмом, жидким стулом, что часто встречается при дуоденитах на фоне атрофического гастрита, аномалий развития ДПК, а также на фоне рака желудка и выраженных гастростазе и дуоденостазе.
Дуоденит проявляется у молодых женщин астеновегетативными нарушениями в виде головных болей, утомляемости, лишней раздражительности, нарушений сна, тахикардии.
У пожилых людей возможно присутствие атрофической формы дуоденита, бессимптомной, случайно обнаруженной при дуоденоскопии.
Диагностика
Заподозрить наличие у пациента дуоденита можно по наличию клинических проявлений, особенно патогномоничными из которых будут жалобы на «голодные», «поздние» боли, сопровождающиеся изжогой, отрыжкой кислым, наклонностью к запорам.
Для верификации дуоденита важно как можно раньше провести ФГДС, которая позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки ДПК, при необходимости взять биоптат для последующего гистологического исследования, которое поможет оценить стадию процесса и выраженность атрофии.
Также информативным диагностическим методом является рентгенологическое двойное контрастирование ДПК. Данный метод позволяет выявить деформацию ДПК, оценить ее моторно-эвакуаторные свойства, а также обнаружить зияние привратника и определить состояние двигательной активности желудка. При проведении рентгенологического исследования можно оценить наличие дуоденогастрального рефлюкса, выявить утолщение дуоденальных складок, обнаружить явления спазма.
Учитывая значение в формировании дуоденита Н. pylori, целесообразно провести обследование пациента на наличие у него данного возбудителя. Делают это неинвазивными методами диагностики — дыхательным тестом или выявлением содержания антигена в кале. При отсутствии диагностических возможностей следует провести гистологическое исследование — гистобактериоскопию.
При вторичных дуоденитах необходимо провести комплекс диагностических исследований, направленных на выявление патологии ЖВП, поджелудочной железы, печени. При подозрении на гельминтозы по выраженным аллергическим проявлениям, эозинофилии крови, эпидемиологическому анамнезу также следует применить дополнительные методы диагностики.
Принципы лечения
Терапию хронического дуоденита следует начинать с подбора правильного питания для пациента. При обострении заболевания назначается диета — стол № 1. Пища должна быть щадящей. Наиболее соответствует этому жидкая, протертая, пюреобразная пища. Следует воздерживаться от употребления специй, редиса, чеснока, лука, соленьев, маринадов, острых приправ, сладких газированных напитков, копченостей. Категорически запрещается употребление алкоголя, кофе, шоколада.
Учитывая, что хронический первичный дуоденит, а также вторичный дуоденит при целом ряде заболеваний связаны с инфицированием Н. pylori, а при подтверждении микробной контаминации, согласно итоговому документу II Маастрихтского соглашения — если вторичный хеликобактерный дуоденит обнаружен у язвенника, даже в период ремиссии язвенной болезни, настоятельно рекомендуется проведение эрадикационной терапии.
Таким образом, после выявления Н. pylori следует провести эрадикационную терапию первой линии, при ее неэффективности — второй линии.
Также можно применять антацидные препараты (рутацид, тальцид), которые уменьшают частоту рецидивов дуоденита и быстро купируют болевой синдром. В качестве курсового лечения применяются через 2 часа после еды, а также в терапии «по требованию».
При вторичных дуоденитах на почве заболеваний панкреатобилиарной области необходима соответствующая терапия этих заболеваний, а при выявлении гельминтов — обязательное проведение дегельминтизации.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.