Основными методами диагностики ишемического колита являются рентгенологический, эндоскопический и компьютерная томография (КТ). Однако, несмотря на наглядность последних двух методов, здесь могут встречаться некоторые сложности. Так, Parakkal Deepak с соавт. был описан случай, когда по данным проведенной КТ мужчине 92-х лет, имеющему в анамнезе несколько эпизодов кровотечения из прямой кишки после назначения ему низкомолекулярного гепарина по поводу декомпенсации сердечной недостаточности на фоне тахиформы мерцательной аритмии, было выявлено циркулярное утолщение дистального отдела толстой кишки и расширение проксимального отдела, что наводило на мысль о наличии стриктуры или злокачественной опухоли. Далее ему была произведена колоноскопия, на которой были выявлены рыхлые массы, занимающие до половины окружности селезеночного изгиба ободочной кишки. По данным биопсии эти массы оказались фибринозным экссудатом, что полностью соответствовало диагнозу ишемический колит.
Острое кровотечение на фоне приема антикоагулянтов происходит из толстой кишки в 25% случаев, обычно при наличии полипов, дивертикулита, сосудистых мальформаций или рака. Кровотечение из прямой кишки, как проявление ишемического колита, как правило, не интенсивное и не требует переливания крови. 20% случаев ишемического колита связаны с сосуществующей карциномой толстой кишки или другим патологическим образованием, ведущими к нарушению кровоснабжения проксимальных участков слизистой. КТ в рутинной практике не выполняется для диагностики ишемического колита, но может помочь отдифференцировать его от рака толстой кишки в 75% случаев на основании оценки длины и толщины утолщенного сегмента ободочной кишки, постстенотического расширения кишки. Колоноскопия или ректороманоскопия является предпочтительным методом для диагностики ишемического колита, так как позволяют дать визуальную оценку найденным патологическим изменениям и взять биопсию из подозрительных участков.
Однако колоноскопия является более предпочтительным методом исследования, чем ректороманоскопия, так как в 50% случаев поражение слизистой оболочки находится проксимальнее сигмовидной кишки. По данным биопсии выявляются сосудистое полнокровие слизистой, подслизистые кровоизлияния, интерстициальный отек, воспалительная инфильтрация, потеря поверхностных клеток и внутрисосудистые тромбозы. При острой ишемии выявляются гиалинизация собственной пластинки слизистой, некроз всей толщи слизистой оболочки, атрофические микроворсинки и кровоизлияния в собственную пластинку, в то время как отложение гемосидерина, наряду с трансмуральным фиброзом и атрофией слизистой оболочки, является патогномоничным для хронической фазы ишемического колита. Колоноскопия выявляет отек, геморрагии, гиперемию или некроз слизистой оболочки толстой кишки в фазе обострения, а также стриктуры или потерю гаустраций в хроническую фазу. Описано много случаев, когда по данным колоноскопии выявлялись изъязвления слизистой оболочки и подслизистой основы, в том числе и в суженном сегменте ободочной кишки, когда только по данным биопсии можно было разграничить стриктурирующую форму ишемического колита от злокачественных образований.
Ишемический колит с поражением правой стороны толстой кишки встречается в 23% случаев, и этим пациентам чаще требуется хирургическое вмешательство. Осложнения ишемического колита включают гангрену кишечника, язвы, стриктуры и фульминантный колит. Многими исследователями высказывается предположение, что в тех редких случаях, когда по данным колоноскопии возникает предположение о наличии новообразования, а в биоптатах клетки опухолевой ткани не обнаруживаются, следует повторить колоноскопию через 7-10 дней, что может выявить обратимость ишемических изменений и устранить необходимость в операции.
Таким образом, осведомленность о возможных трудностях в диагностике данной патологии поможет своевременно принять правильное решение относительно возможности консервативного ведения пациента с целью избежания ненужных хирургических вмешательств по поводу гипердиагностики рака толстой кишки и последующих осложнений.