Ранее возрастание pH в пищеводе выше 8 и аспирационные исследования были единственными методами, доступными для диагностики рефлюксной болезни и обнаружения дуоденогастрального рефлюкса. Однако возрастание pH выше 8 показано как ненадежный признак щелочного рефлюкса , а аспирационные исследования к тому же громоздки и некомфортабельны для клинического использования. Разработано записывающее устройство Bilitec (Synectics, Стокгольм, Швеция), использующее спектрофотометрическое определение содержания билирубина. Измерение — непрямой метод определения рефлюкса желчных кислот, также исследование может быть выполнено подобно pHметрии в амбулаторных условиях. Его клиническая роль пока еще не определена.
Провокационные пробы
Раньше часто использовали различные провокационные пробы, чтобы помочь в диагностике заболеваний пищевода (особенно ГЭРБ). С широким распространением длительной pH-метрии и манометрии пищевода эти методы стали исчезать из клинического использования.
Сцинтиграфия пищевода
Сцинтиграфия пищевода подходит для исследования пищевода как альтернатива рентгенологическим методам. Упоминаемые преимущества над обычной рентгенографией — предоставление динамических данных с объективным измерением транспорта через пищевод. Жидкие или твердые вещества, вводимые для сцинтиграфии, можно пометить «технецием, а транспорт веществ измеряют с помощью гамма-камеры с записью результатов. Исключая значение метода для энтузиастов и исследователей, данные, получаемые при помощи этой методики, имеют незначительные ограниченные преимущества над традиционными методами исследования пищевода.
Измерение сопротивления пищевода
Эта методика — простой метод исследования, основанный на регистрации изменения электрического сопротивления между двумя электродами во время прохождения пищевого комка. Это позволяет проводить длительный мониторинг с определением перемещения жидкости и/или газа в просвете пищевода . Методику используют экспериментально при исследовании значения отрыжки для рефлюксной болезни. Интересно, что методика позволяет пролить свет на заболевание в проблемной группе пациентов, которых мучает чрезмерная отрыжка, традиционно относимая к аэрофагии. Измерение сопротивления показывает, что эти пациенты на самом деле не заглатывают избыточное количество воздуха. Это позволяет сказать, что чрезмерная отрыжка — супрагастральный феномен.
КЛЮЧЕВЫЕ положения
• Манометрические исследования показывают наличие зоны высокого давления, ведущей себя подобно физиологическому сфинктеру (расслабляясь, позволяет совершиться акту глотания, отрыжке и рвоте) и распространяющейся на протяжении дистальных 1-4 см пищевода.
• Регуляция давления НПС зависит от взаимодействия миогенных, нейрогенных и гуморальных факторов.
• Длительная регистрация с применением перфузируемого рукавного устройства показывает значимые дневные различия базального давления НПС в зависимости от положения тела, пищи и перемещения моторного комплекса.
• Длину НПС и длину внутрибрюшной части сфинктера (испытывающей внутрибрюшное давление) считают группой факторов, важной для предотвращения рефлюкса, вызванного увеличением внутрижелудочного давления.
• Существуют механические факторы, подтверждающие существование НПС и его антирефлюксной функции. Эти факторы вносят вклад в антирефлюксный барьер, однако остаются предметом споров.
• ПРНПС может быть соответствующим условиям, когда следует за вторичной перистальтической волной, или несоответствующим, когда расслабление возникает спонтанно или после акта глотания без последующей перистальтики.
• ПРНПС — доминантная причина рефлюкса у пациентов, имеющих симптомы.
• Существуют данные, что ГЭР более вероятен при сочетании недостаточности НПС и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. К тому же самоочищение пищевода от кислого содержимого может ухудшаться у пациентов со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
• Суточную pH-метрию обычно используют как золотой стандарт при установлении диагноза ГЭРБ.
• Длительная pH-метрия показывает, что даже пациенты с бессимптомным течением болезни имеют эпизоды ГЭР, в основном короткие и возникающие после приема пищи. Однако нормальный профиль pH может присутствовать у пациентов с симптомами и у 25% пациентов с эндоскопическим эзофагитом.
• Некоторые пациенты с ГЭР имеют нарушения моторики пищевода, а широкое распространение этих нарушений увеличивается с тяжестью эзофагита. Первична ли моторная дисфункция или ее развитие вторично по отношению к индуцированному рефлюксом эзофагиту — необходимо установить.
• Точная роль дуоденогастрального рефлюкса при ГЭРБ неясна (несмотря на значительное количество мнений против), необходимы дальнейшие исследования.
• Общее время рефлюкса (как процент общего времени измерения), вероятно, следует считать единственным наиболее применимым показателем в pH-метрии. pH пищевода менее 4, зарегистрированное на 5 см выше манометрически определенного НПС, встречают менее чем у 4% здоровых людей при суточной pH-метрии.
• Результаты исследования pH следует рассматривать вместе с анамнезом заболевания, эндоскопическими и рентгенологическими данными и ответом на подавление секреции соляной кислоты желудком ингибиторами H+, К+-АТФазы.
• Исследование pH следует применять при атипичных симптомах, неполном или плохом ответе на подавление секреции или для определения показаний к хирургическому антирефлюксному вмешательству.
• Единственный надежный способ точного расположения датчика pH — определение НПС с помощью манометрии.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.