медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Варикоз

варикозВарикоз сейчас очень распространен – 40% мужчин и 30% женщин в возрасте 18-64 лет имеют «магистральные» варикозные вены и приблизительно 80% (у обоих полов) имеют «ретикулярные» варикозные вены или «телеагиэктазии».

Причины варикоза

В большинстве клинических исследований преобладают женщины (отношение мужчин и женщин составляет 1:1,5-3,5), возможно, это связано с более частой клинической манифестацией. Пациентки часто связывают ВРВ (варикозное расширение вен) с беременностью и родами. Во время I триместра беременности одновременно с увеличением объёма циркулирующей крови быстро растет концентрация женских половых гормонов, что практически всегда приводит к нарушению тонуса и функции вен. При этом существуют лишь слабые эпидемиологические доказательства взаимосвязи между большим числом беременностей и варикозом. Более вероятно, что беременность усугубляет уже имеющуюся предрасположенность к варикозу.

Возраст

У обоих полов с возрастом распространенность варикоза увеличивается. Однако, по данным объективных обследований, у 12% школьников уже имеется несостоятельность подкожной вены.

Наследственность

Вероятно, существует наследственная предрасположенность к варикозу, однако её характер трудно определить. В развитых странах ВРВ встречается чаще, чем в развивающихся и трудно предположить: это влияние внутренних или внешних факторов. Так, оказалось, что ВРВ в равной степени встречается и у лиц с белой кожей и у афроамериканцев.

Образ жизни

Ухудшение течения заболевания вызывает ожирение и род занятий, которые также часто способствуют обращению за медицинской помощью. В качестве факторов риска варикоза обсуждается множество других социальных факторов и образа жизни. Однако надёжных подтверждающих эпидемиологических данных нет ни у одного фактора, за исключением, возможно, диеты с низким содержанием клетчатки.

Типы варикозных вен

Расширение магистральных вен

Источником расширения магистральных вен являются большая подкожная вена (БПВ) или малая подкожная вена (МПВ) или их основные притоки. У молодых пациентов поверхностные вены могут контурироваться, но такие «атлетические» вены, несмотря на стволы варикозных вен, физиологичны, обычно равномерно расширены, не имеют извитости или удлинения.

Расширение вен второго порядка

При поражении глубоких вен расширенные магистральные поверхностные вены действуют как коллатерали для венозного оттока. Наличие трофических изменений при варикозе должно насторожить доктора. Хотя такие вены и расширены, но не имеют большого значения в отношении варикоза. Их не следует удалять, пока не подтвердится, что они ухудшают венозную гемодинамику ноги.

Ретикулярные вены

Эти вены лежат непосредственно под кожей. Даже у здоровых людей они формируют хорошо видимый «сетчатый» рисунок тёмно-синих вен, особенно выраженный у лиц с бледной и тонкой кожей. Люди считают сеточки при варикозе уродливыми и пытаются от них избавиться, хотя они физиологичны и не вызывают патологических изменений. Ретикулярные вены могут расширяться, при этом часто имеется повышенное давление, возникающее из-за затруднения оттока крови по главным венам или венозным ветвям. Хотя при осмотре этого можно не обнаружить.

Телеангиэктазии

Расширение этих внутрикожных венул (также называемых ниточки-вены, паучки, телеангиэктазии, венэктазии, флебэктазии и венозные «звёздочки» при варикозе) может быть связано с основной венозной магистралью или ретикулярными варикозными венами. Часто они появляются на нижних конечностях у женщин после беременности, наступления менархе, что, возможно, связано с гормональными изменениями.

Мальформации

Они могут быть чисто венозными или с артериальным компонентом. При пальпации часто определяется пульсация или дрожание, при аускультации может выслушиваться продолжительный глухой шум. Синдром Клиппель-Треноне – один из самых распространённых видов мальформаций вен нижней конечности, при котором система глубоких вен недоразвита или отсутствует, так что она служит для первичного венозного оттока из ноги.

Патогенез варикоза

Расширение магистральных вен развивается из-за недостаточности клапанов, причину которого часто установить не удается. Существует две основных гипотезы варикоза.

Первичная недостаточность клапанов при варикозе: первичные дегенеративные изменения капанного кольца и его створок.

Вторичная недостаточность клапанов: развивающаяся слабость венозной стенки приводит к вторичному расширению клапанных соединений и недостаточности.

Вероятно, в расширении магистральных вен участвуют оба механизма, но в различной степени у различных пациентов.

Симптомы варикоза

Пациенты с варикозом делятся на две группы.

  1. Неосложнённый варикоз: пациенты, у которых варикозная болезнь ограничена системой поверхностных вен или те, у которых имеется компенсированная варикозная болезнь поверхностных и глубоких вен с ВДХ близким к нормальному.
  2. Осложнённый варикоза: пациенты с сочетанным варикозным расширением поверхностных и глубоких вен или изолированным варикозом поверхностных вен в декомпенсации, в результате, повышается АВД и риск трофических изменений кожи.

Жалобы

Для неосложнённого варикоза характерно много симптомов. В Эдинбургском исследовании показана непостоянная и зависимая от пола связь ряда «венозных» симптомов варикоза в нижних конечностях (тяжесть/напряжение, чувство распирания, боли, чувство повышенной усталости в ногах, судороги, зуд, покалывание) с наличием и тяжестью варикозного расширения основных магистралей, ретикулярных и внутрикожных вен. Незначительное соответствие симптомов и проявлений варикоза также подтверждается в клинической практике, так как некоторые небольшие варикозные узлы болезненны, а варикозные узлы крупных размеров не проявляются клинически. Некоторые объясняют такие несоответствия тем, что неосложнённое ВРВ нижних конечностей очень редко проявляется клинически и, как таковое, хирургическое вмешательство всегда является «косметическим» и не должно поддерживаться службой здравоохранения. Однако, по данным некоторых исследований, хирургическое вмешательство при варикозе значительно улучшает качество жизни. Этим подтверждается то, что оценка симптомов и обследование пациентов позволяет практически безошибочно выявить клинические проявления заболевания. К ним относится ощущение дискомфорта в ногах, усиливающееся к концу дня, после длительного стояния, а у женщин – и в перименструальный период. Отёки при варикозе могут быть связаны не только с ВРВ, но c другими заболеваниями, особенно у пожилых пациентов.

При клинической оценке больного с варикозом необходимо ответить на три важных вопроса.

  1. Связаны ли его жалобы с варикозной болезнью?
  2. Это осложнённое или неосложнённое течение варикоза?
  3. Есть ли какая-либо другая существенная патология, такая как поражение артерий?

Анамнез заболевания

Необходимо исключить ортопедические, неврологические и артериальные причины симптомов поражения нижних конечностей. В анамнезе особое внимание нужно уделить ранее существовавшему ТГВ и любому оперативному лечению на венах. Следует попытаться выявить заболевания вен у членов семьи, особенно случаи их раннего возникновения, рецидивирующие или необычно протекающие случаи тромбоза.

Общий осмотр

Пациента необходимо осматривать в теплой комнате, в положении стоя, его нога должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, что способствует наполнению вен кровью. Исследующий должен осмотреть всю ногу с варикозом и нижнюю часть брюшной стенки, для определения рубцов и рисунка варикозных вен. Кроме того, необходимо отметить следующее:

  • – отёк;
  • – трофические изменения при варикозе;
  • – артериальный пульс с ЛПИ давления или без него.

Практически все варикозные вены расширены. Атлетические вены и вторично расширенные варикозные вены несут большее количество венозной крови, но в правильном физиологическом направлении и без рефлюкса, и не проявляются варикозной болезнью. Для развития варикоза вен, то есть удлинения, извитости и мешотчатых расширений, необходим рефлюкс, вызывающий подклапанную турбулентность. Часто при пальпации определяется симптом кашлевого толчка и дрожание.

Диагностика варикоза (инструментальное исследование)

Плетизмография и варикография были вытеснены, главным образом, дуплексным ультразвуковым ангиосканированием (УЗИ при варикозе). Плетизмография позволяет оценить функциональное состояние вен, что имеет значение для пациентов с осложнённым ВРВ, часто имеющих и ТГВ. Варикографию можно проводить на операционном столе, что ценно для определения рецидивов варикозных вен, а также местоположения ПБС. Рефлюкс по яичниковым венам, а также варикозные вены таза можно обнаружить, если провести катетер в яичниковую и/или внутреннюю подвздошную вены через доступ в бедренной вене. Этим же способом можно исследовать яичниковую вену и провести её эмболизацию.

Лечение варикоза

Для обеспечения клинически эффективного и экономичного лечения хирург должен выявить тех пациентов, симптоматика которых, по всей вероятности, обусловлена варикозом. При беременности обычно используется консервативное лечение варикоза: ношение компрессионного трикотажа, но в случае тяжёлого или рецидивирующего тромбофлебита можно выполнить перевязку ПБС под местным обезболиванием. Обычно пациентов с неосложнённым ВРВ, но волнующихся о возможном тромбозе, кровотечении и/или изъязвлении, переубеждают и выписывают. В нынешней сфере здравоохранения потенциально сложную проблему представляют пациенты, которым необходимо лечение варикоза в косметических целях. Отсутствие нормативных документов со стороны руководящих органов, в таких случаях заставляет хирургов самостоятельно решать вопрос о необходимости проведения оперативного вмешательства.

Компрессионный трикотаж при варикозе

Компрессионный трикотаж облегчает симптомы заболевания, скрывает вены и предотвращает прогрессирование трофических изменений, связанных с венозной гипертензией. Однако чулки при варикозе могут вызывать неудобства, а их эффективность ограничена временем ношения. Компрессия при варикозе должна быть сильной (20-30 мм рт.ст. на лодыжке), градуированной (максимально на лодыжке, уменьшаясь до 75% на голени и до 50% на бедре), регулярно необходимо заменять компрессионный трикотаж (каждые 6 месяцев). Хотя большинство пациентов носят чулки длиной до колена, значительной проблемой остаётся их растяжимость.

Некоторые крупные специалисты полагают, что ношение чулков после хирургического лечения неосложнённого ВРВ уменьшает риск рецидива.

До сих пор не выяснено, как ношение чулков при варикозе связано с таким эффектом, и требует дальнейшего изучения.

Как оказалось, существуют небольшие сомнения: ношение какого типа чулков пациентами с осложненным ВРВ замедляет развитие трофических изменений и предотвращает повторное образование язв – II или III. Таких пациентов необходимо настраивать на пожизненное ношение чулков. Чулки – полезный диагностический тест при варикозе в случае неуверенности, в которой ноге симптомы связаны с варикозными венами.

Оперативное лечение варикоза

Косметические операции при варикозе

Многие пациенты недовольны внешним видом своих ног. На обращение пациента за медицинской помощью влияют различные факторы. Существует правило, что финансирование «косметической» хирургии при варикозе не должно идти за счёт государственного бюджета. Однако некоторые пациенты, видимо, намеренно приписывают жалобы к их косметическим варикозным венам, боясь, в противном случае, не получить лечения.

Общая характеристика хирургического лечения

В Великобритании хирургическое лечение варикоза – наиболее распространённая причина судебных разбирательств. Для того чтобы свести к минимуму этот риск, многое можно сделать во время предоперационной оценки, особенно при наличии письменного согласия пациента.

Пациента необходимо предупредить о распространённых (практически неизбежных) последствиях операции при варикозе, если этого не сделать, то пациент может посчитать, что операцию провели плохо. К ним относятся кровоподтёки, небольшие участки парестезий, кроме того, иногда с помощью минифлебэктомии невозможно убрать все выступающие вены. Все небольшие оставшиеся вены могут быть удалены с помощью инъекционной склеротерапии, что нужно рассматривать как составляющую часть полного лечения. Следует открыто говорить пациентам о неизбежном риске рецидивов и отмечать это в историях болезней. Полезны информационные брошюры и специальные бланки о согласии, хотя они не обеспечивают правовую защиту.

Хирург, выполняющий данную операцию, должен лично проконтролировать предопероционную маркировку операционного поля. Независимо от того, используются одиночные или двойные маркировочные линии, во избежание прокрашивания кожи разрезы не должны пересекать маркировочные линии. Нанеся маркировочные линии, необходимо спросить пациента: не пропущены ли какие-либо варикозные вены. Некоторые пациенты будут указывать на выступающие вены тыла стопы при варикозе. Хотя обычно они физиологичны, вернувшись в клинику, многие пациенты будут недовольны такими венами, если они всё же останутся. Следовательно, в предоперационном периоде необходимо выяснить пожелания пациента на этот счет, так как их удаление не приносит вреда пациенту (следует быть осторожными с сухожилиями и нервами).

В чем заключается адекватная предоперационная оценка пациента?

В Великобритании из недавнего исследования стало ясно, что по сравнению с образцами, приведёнными в литературе, предоперационная оценка пациентов с ВРВ сводится к рабочим нормативам. По данным этого исследования, 62% сосудистых хирургов дополняли клиническое обследование ручным допплеровским исследованием и только 17 хирургов из 71 в предоперационном периоде определяли локализацию ПБС. Однако ещё не доказано, что более тщательное обследование действительно приводит к улучшению результатов. Более того, если «обычный» хирург по поводу варикоза БПВ выполняет одну и ту же операцию в каждом клиническом случае (например, «высокую перевязку», флебэктомию на бедре и минифлебэктомию при варикозе), то это могло бы свидетельствовать о том, что опытному хирургу до операции достаточно обследовать только ногу для постановки диагноза и дальнейшее обследование не нужно. Аналогично, если в случае рецидива ВРВ хирург постоянно использует повторное зондирование ПБС, то в дальнейшем проводить обследование этой области также не требуется.

У пациентов с варикозным расширением системы МПВ такие аргументы неприемлемы, из-за различной локализации ППС, а зондирование подколенной ямки «вслепую» часто может приводить к нежелаемым результатам. В большинстве случаев, ППС располагается приблизительно на 2 см ниже коленной складки, но на практике это применимо менее, чем у половины всех пациентов. Приблизительно у 25% пациентов МПВ не впадает в подколенную, а продолжается вверх на бедро, где впадает в систему глубоких вен через верхнюю заднюю прободающую вену бедра или в заднемедиальную ветвь большой подкожной вены (вена Джиакомини). По этим причинам в предоперационном периоде необходимо проводить точную разметку хода и окончания малой подкожной вены с целью адекватной перевязки ППС.

Операция при варикозе в амбулаторных условиях

Физическое состояние и пригодность пациента оценивается в клинике и подтверждается заполнением анкеты опытной медсестрой дневного стационара.

Некоторые хирурги противопоказанием к амбулаторному проведению операции считают операцию на обеих ногах или повторную операцию при варикозе в паховой области/подколенной ямке. Очевидно, что на практике выбор условий проведения операции зависит от: опыта хирурга и анестезиолога, возраста и состояния здоровья пациента и наличия стационара, кроме того необходимо учитывать желания пациента.

Обезболивание

Оперативное вмешательство по поводу варикоза проводят под общим, регионарным и местным обезболиванием. Используя блокаду бедренного нерва, можно обнажить большую подкожную вену, но это неизбежно приводит к потере двигательной активности в течение нескольких часов. В других случаях, по ходу вен в больших объёмах вводят разведённый местный анестетик («водная подушка» или тумесцентное обезболивание) и усиливают действие, добавляя адреналин для уменьшения кровопотери и кровоподтеков. Применяя местный анестетик, важно не превысить токсическую дозу.

Положение пациента

При операциях на большой подкожной вене обычно используют положение на спине, на малой подкожной вене – положение на животе. Некоторые опытные хирурги выполняют операции на малой подкожной вене в положении на боку, хотя не рекомендуется так делать, так как могут возникнуть трудности с распознаванием важных анатомических структур.

В положении пациента с опущенной головой уменьшается венозное кровотечение и риск воздушной эмболии, но может возникнуть отёк лица и гортани, а также проблемы с дыханием.

Перевязка соустья большой подкожной и бедренной вен

У пациентов нормостенического телосложения ПБС располагается непосредственно под паховой связкой; у пациентов с ожирением – выше. Пока точно не определена локализация ПБС, рассекать какие-либо вены не следует. Поверхностная наружная половая артерия обычно проходит между большой подкожной веной и кожной веной бедра, а в 5-10% случаев она может проходить над БПВ.

Прослеживать ход всех притоков и отделять их следует дистальнее точек ветвления второго порядка.

Перевязывать соустье БПВ с КВБ с помощью прокалывающего шва или двойного узла. Некоторые выдающиеся ученые для уменьшения неоваскуляризации рекомендуют использовать нерассасывающиеся нити.

Отделить глубокую наружную половую вену, так как она впадает в бедренную вену (необязательно, если она маленькая).

Непосредственно перевязывать заднемедиальную и переднемедиальную ветви БПВ на бедре для уменьшения риска гематомы и рецидива ВРВ бедра.

Если не выполнено полное удаление БПВ, её необходимо удалить настолько, насколько это возможно, чтобы свести к минимуму рецидив варикоза.

Флебэктомия (стриппинг)

Было чётко показано в исследованиях, в том числе рандомизированных, что обычное удаление БПВ уменьшает риск рецидива и улучшает качество жизни пациента.

Значительное снижение риска рецидива ВРВ при флебэктомии обусловлено разрывом связей между прободающими венами бедра и притоками подкожной вены, также предупреждением любого новообразования сосудов из культи подкожной вены, вновь соединяющейся с БПВ. Некоторые исследователи утверждают, что БПВ необходимо сохранять для последующего аорто-коронарного шунтирования. Однако, по данным продолжительных исследований, это требуется в редких случаях.

Было установлено, что при флебэктомии, выполненной сверху вниз, нервы повреждаются в меньшей степени. Однако, именно в этом исследовании флебэктомия проводилась на уровне лодыжки. Ситуация в отношении флебэктомии, выполняемой выше колена, пока изучена недостаточно.

Удаление вены при варикозе на всем протяжении связано с большой частотой повреждения подкожного нерва (4-23%).

Приблизительно у 1% пациентов развивается невралгия подкожного нерва, приводящая к хроническому болевому синдрому и нарушению чувствительности, трудно поддающимся лечению. По этой причине многие исследователи рекомендуют проводить удаление подкожной вены примерно на ширину ладони ниже колена. На этом уровне прободающая вена Бойда уже совершит перекрест, а подкожный нерв ещё не присоединится к ней.

До сих пор многие хирурги для удаления вен при варикозе используют инструменты с наконечником в виде «оливы» (например, операция Бэбкокка при варикозе). Именно это приводит к образованию тоннеля вокруг БПВ, вызывая ненужное повреждение тканей и кровотечение, кроме того, для его удаления необходимо делать большой разрез. Веноэкстрактор для перфорации-инвагинации представляет собой управляемый стержень с подвижной головкой. Он используется для перфорации удаляемой вены в нижнем её сегменте, а затем с его помощью через маленькие разрезы по 2-3 мм в коже вену достают наружу. К веноэкстрактору привязывают проксимальный конец вены, оставляя длинный «хвост» на случай разрыва вены. Во время удаления при тракции за нижний конец веноэкстрактора вена выворачивается.

По результатам двух контролируемых рандомизированных исследований, предложенные преимущества по уменьшению кровотечения, повреждения нерва, а также выходного отверстия раны не были доказаны.

Некоторые полагают, что минифлебэктомия БПВ является более радикальной и, вероятно, при этом в меньшей степени повреждается подкожный нерв. Однако, этот метод менее приемлем в косметическом плане и его выполнение требует больше времени.

Независимо от применяемого метода, для безопасного удаления необходимо чёткое знание анатомии паховой области, веноэкстрактор следует направлять сверху вниз (это сводит к минимуму опасность попадания в систему глубоких вен через прободающие вены), при этом нужно постоянно прощупывать находящийся под кожей веноэкстрактор.

Перевязка сосудов в области соустья подкожной и подколенной вен

Можно доказать, что перевязка сосудов при варикозе в области соустья подкожной и подколенной вен – сложная манипуляция, особенно если она проводится по поводу рецидива заболевания. Необходимо остерегаться некоторых ловушек.

Ошибка в локализации ППС в предоперационном периоде, в большинстве случаев, приводит к выполнению разреза в неправильном месте, вынуждая выполнять разрезы вслепую или откладывать операцию. Настаивайте на проведении дуплексного УЗИ или варикографии.

Если определение локализации ППС вызывает трудности, поищите вверху продолжение МПВ (вена Джиакомини), которая обычно соединяется с БПВ или системой глубоких вен.

Тракция за МПВ может привести к натяжению и повреждению подвижной и тонкостенной подколенной вены. Пальпация подколенной артерии помогает определить глубину рассечения.

Общий малоберцовый нерв проходит рядом с двуглавой мышцей бедра, затем огибает её медиальный край, поэтому при латеральной ретракции или неосторожном ушивании подколенной фасции существует риск его повредить.

Как правило, считают, что при полной перевязке сосудов в области ППС уменьшается частота рецидивов, но её успешное выполнение вызывает затруднения, особенно у пациентов с избыточным весом. Большие икроножные вены, впадающие в МПВ непосредственно перед ППС, могут затруднять понимание анатомии. Единого мнения насчёт перевязки этих вен не существует (мы не выполняем). Следовательно, для некоторых пациентов возможная польза полной перевязки сосудов в области ППС (в отличие от перевязки на 1-2 см дистальнее соединения) превосходят риск повреждения нерва и сосудов.

Удаление МПВ связано со значительным риском повреждения икроножного нерва, поэтому, его не выполняют. Однако данных на этот счёт мало, а также необходимо сопоставить риск рецидива заболевания и операцию. Ожидаются результаты проводимых в настоящее время исследований.

Неудачное ушивание подколенной фасции как определённого слоя приводит к возникновению довольно некрасивого и трудно поддающегося лечению «выбухания» на задней поверхности колена.

Жгуты

В недавнем рандомизированном исследовании подтвердили, что основное предназначение жгута при варикозе – уменьшение кровопотери.

При сильном варикозном расширении БПВ над подготовленной стопой накладывается пневматический жгут Лофквиста или Боазула, в котором создается давление на 40 мм выше системного систолического артериального давления. Это устройство работает как жгут и для обескровливания, его фиксируют на ноге в поднятом положении с помощью маленького резинового клина. При необходимости можно провести веноэкстрактор под жгутом. В послеоперационном периоде не нужно очень сильно перебинтовывать ногу, так как сразу же после снятия жгута развивается сильный отёк.

Минифлебэктомия

При проведении минифлебэктомии при варикозе некоторые структуры, не относящиеся к венам, находятся в зоне риска. К ним относятся латеральный подколенный нерв (общий малоберцовый), проходящий по шейке малоберцовой кости, большеберцовые нервы и сосуды, идущие позади медиальной лодыжки, икроножный нерв, находящийся по средней линии задней части голени или позади латеральной лодыжки, а также подкожный нерв, проходящий по медиальной стороне голени. Удалить вены можно с помощью множества крючков через очень маленькие проколы, не требующие ушивания. Обычно проколы выполняют вертикально, так как при наложении давящей повязки они самостоятельно закрываются.

Перевязка перфорантных вен при варикозе

Нет данных о том, что открытая или субфасциальная эндоскопическая перевязка икроножных прободающих вен влияет на естественное течение расширения магистральных вен или рецидивирующего варикоза.

Бинтование при варикозе

При бинтовании ноги хирург должен помнить обо всех нарушениях артериального кровообращения и обеспечить хорошее кровообращение в капиллярах больших пальцев ног. Традиционные эластичные бинты быстро теряют способность к сдавливанию, а также пропитываются кровью, а лейкопластырные акриловые бинты поддерживают сжатие и не являются впитывающими. Не доказано, что один из этих методов бинтования лучше другого.

Повторная кроссэктомия

Доступ к БВ и ПБС обычно проходит латерально вне оперируемых тканей. БВ выделяют на 1-2 см выше и ниже соустья, где ее отсекают и восстанавливают целостность нерассасывающимися нитями. Часто БПВ все ещё присутствует, но найти её верхний конец вызывает трудности, в таком случае его можно обнаружить ниже колена, чему помогает предоперационная маркировка под контролем дуплексного УЗИ. Веноэкстрактор проводят до паховой области, а затем удаляют обычным способом. Если при дуплексном ультразвуковом ангиосканировании в паховой области обнаружены крупные соединения, то проводится повторная кроссэктомия при варикозе. Однако, если сканирование выявило только неоваскуляризацию с мельчайшими каналами, то можно избежать кроссэктомии и связанной с ней заболеваемостью; простым движением веноэкстрактора снизу вверх можно удалить оставшуюся БПВ.

Интраоперационное ведение

Хотя операция при варикозе – «чистая», выполняя повторные оперативные вмешательства и операции «высокого риска» в паховых областях, можно использовать однократную антибиотикопрофилактику. Профилактика тромбоэмболий проводится не всегда.

Гормональную терапию не прерывают, если нет других факторов риска тромбообразования.

Пациенту следует дать конкретные рекомендации по послеоперационному периоду, обеспечить обезболивание, а также предупредить о том, что при возникновении очень сильных болей в прооперированных ногах, необходима немедленная повторная госпитализация. Через 24-48 часов давящую повязку снимают, заменяя её длинными чулками, которые постоянно носят в течение 1 недели. Не редко советуют носить чулки в дневное время в течение 6 недель, но доказательств такой необходимости нет.

Осложнения операции

Серьёзные осложнения после оперативного лечения варикоза встречаются относительно редко. Однако до 20% пациентов страдают некоторыми видами лёгкой патологии.

  • Повреждение крупных вен: примерно в 1 операции из 10 000 встречается полное пересечение БВ. Кровотечение останавливают, непосредственно прижимая повреждённые места, что позволяет уменьшить кровопотерю и продолжить необходимую диссекцию. На источник кровотечения нужно наложить аккуратный шов тонкой хирургической мононитью. При любом подозрении повреждения глубокой системы вен сосудистый хирург должен быстро её обследовать и восстановить целостность, так как промедление уменьшает вероятность успешного исхода.
  • Повреждение артерий: существуют данные о рассечении и удалении поверхностной бедренной артерии. Наиболее вероятно, что так получалось при попытках выполнить операцию через неадекватно маленькие разрезы.
  • Повреждение нерва.
  • Гематома является наиболее частой причиной дискомфорта после выполненного оперативного вмешательства.
  • Венозная тромбоэмболия.

Исход и результаты лечения варикоза

Оперативное лечение ВРВ проводится для улучшения качества жизни пациента, а не для сохранения жизни или конечности. Однако, до недавнего времени немногие добивались успеха или, иначе говоря, достигали этой цели. Использование качества жизни как критерия исхода лечения при многих заболеваниях стало стандартом при варикозе. Обычно пользуются общими критериями, позволяющими сравнивать со здоровым населением, а специфические критерии позволяют оценить заболевание детально. Для оценки пациентов с ВРВ и ХВН разработан ряд обоснованных и надёжных специфических критериев. В некоторых исследованиях показано, что пациенты с ВРВ хуже, чем здоровые пациенты оценивают качество жизни по общим критериям, особенно в сферах, связанных с физическими проблемами. Кроме того, операция по поводу осложнённого или неосложнённого ВРВ значительно улучшает показатели качества жизни и по специфическим критериям и по сфере физического состояния в общих критериях.

В настоящее время проводятся исследования, c целью выявить взаимосвязь улучшения качества жизни и объективных критериев варикоза.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"