медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

УЗИ при варикозе

УЗИ при варикозеУЗИ при варикозе вен проводится в виде допплеровского исследования и дуплексного ультразвукового сканирования.

Допплеровское исследование

Типичное расположение варикозных вен обусловлено типичной локализацией рефлюкса крови из глубоких вен в поверхностные. Для определения источника недостаточности помогают пробы со жгутом, но эти и другие клинические пробы широко замещаются допплеровским УЗИ при варикозе (длинноволновой допплер).

В вертикальном положении пациента датчик помещают над соустьем большой подкожной и бедренной вены (ПБС), оно определяется при озвучивании бедренной артерии и перемещении датчика в медиальную сторону. При сжатии задней части голени образуется проградный сигнал. При недостаточности ПБС прекращение сдавления задней части голени вызывает ретроградный сигнал (>0,5 с), прекращаемый при сдавлении большой подкожной вены. Также следует оценивать рефлюкс по большой подкожной вене у медиального края колена. Длительный проградный поток повышает вероятность закупорки в системе глубоких вен.

Рефлюкс в подколенной ямке можно выявить, найдя артериальный сигнал и переместив датчик латерально, а также сдавливая икроножные мышцы. Хотя рефлюкс, обнаруживаемый на УЗИ при варикозе ниже соустья подкожной и подколенной вен (ППС), невозможно отличить от недостаточности подколенной и/или икроножной вен, но в качестве скрининга полезно ручное допплеровское исследование. Отсутствие рефлюкса в подколенной ямке – хорошее доказательство того, что бассейн МПВ состоятелен. Оценив состояние вен с помощью допплеровского исследования, можно достоверно выявить первичное неосложнённое варикозное расширение подкожных вен , в данном случае с точностью превышающей 95%.

Дуплексное ультразвуковое ангиосканирование

В идеале, всем пациенты, нуждающимся в хирургическом лечении, нужно выполнять предоперационное дуплексное УЗИ при варикозе, так как у некоторых операция будет неадекватной и/или неполной (даже без первичного ВРВ), если проводить только клиническое обследование. Кроме обнаружения рефлюкса в системе подкожных вен, дуплексное исследование позволяет определить поражение МПВ, местоположение ПБС и несостоятельность некоммуникантных прободающих вен, а также диагностировать поражение глубокой системы вен.

Ведутся споры по поводу того, что следует считать патологическим рефлюксом на УЗИ при варикозе: с минимальной продолжительностью равной 0,5 с или 1 с. Тем не менее, на объём рефлюкса влияет размер вены, по значительно расширенной вене за короткий промежуток времени пройдет большой объём крови. Возможно, объёму рефлюкса следует уделять больше внимания.

Эдинбургское исследование служит таким примером, показывая недостаточную взаимосвязь характера и продолжительности рефлюкса по данным дуплексного УЗИ и клинической картины.

Кроме того, с помощью дуплексного ультразвукового ангиосканирования выявили группу пациентов, имеющих рефлюкс по основной магистрали большой подкожной вены и/или её притокам, но без поражения ПБС, что предполагает распространение рефлюкса книзу от ПБС; вероятно, это характеризует ВРВ «в процессе развития». Обнаружение несостоятельности отдельных сегментов вен привело к избирательному хирургическому лечению ВРВ, когда хирург работает только с участками вен, где есть рефлюкс, обнаруживаемый при дуплексном ультразвуковом исследовании. Все это позволяет снизить заболеваемость и сохранить здоровые вены для проведения в будущем возможного аортокоронарного шунтирования, столь популярного в Северной Америке. С одной стороны, недостатком избирательного дуплекс-опосредованного хирургического лечения является рефлюкс, не имеющий клинического значения, а с другой – неадекватно выполненная операция, которая заставляет пациента вернуться с повторным рефлюксом через несколько лет.

Практически, исходя из большей части хирургической практики Великобритании, экономичность и доступность дуплексного УЗИ при варикозе ограничивает его использование случаями с сомнительными результатами клинического исследования:

  • – рецидив ВРВ после проведенного хирургического лечения;
  • – в случае, когда с помощью РДИ обнаружен рефлюкс по подколенным сосудам;
  • – подозреваемый ТГВ у пациентов с ВРВ и трофическими изменениями, характерными для ХВН.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"