медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Современное лечение варикоза

современное лечение варикозаСовременное лечение варикоза не так страшно, как об этом принято думать. Обычно пациентов с асимптоматическим неосложнённым ВРВ (варикозным расширением вен) можно переубедить, так как у них имеется незначительный риск развития осложнений.

Оперативное лечение симптоматического неосложнённого ВРВ достоверно улучшает качество жизни и должно широко финансироваться. Необходимо обеспечивать адекватную подготовку и руководство молодых хирургов с целью предотвращения осложнений и случаев рецидивов. Для получения письменного согласия в предоперационном периоде необходимо полностью проконсультировать пациента.

Всем пациентам при современном лечении варикоза рекомендуется проводить дуплексное ультразвуковое ангиосканирование. Если нет такой возможности, то оно обязательно должно выполняться пациентам с предшествующим оперативным лечением, при подозрении поражения глубоких вен, в предоперационном периоде при операции на МПВ для маркировки ППС.

Амбулаторное лечение варикоза

По данным проспективного исследования, для 84% пациентов приемлемо проведение операции в амбулаторных условиях. 90 пациентов из 100 перенесших операцию в амбулаторных условиях хотели бы повторить это. За помощью к терапевтам обратилось только 12 пациентов, 3 – к участковым медсестрам; после выписки из клиники 28 пациентам не требовалось обезболивание, а у 81 пациента боли уменьшились или же остались прежними. Таким прекрасным результатам способствовали следующие факторы: выполнение операции опытными хирургами, отказ от наркотических анальгетиков, инфильтрация раны местным анестетиком, а также введение нестероидных противовоспалительных свечей. Кроме того, пациентам давались тщательные словесные рекомендации по послеоперационному периоду, которые дополнялись листком с записанными рекомендациями и номером телефона.

Методы современного лечения варикоза

Обычно первичное ВРВ лечат путём перевязки ПБС, минифлебэктомии и удаления БПВ ниже колена. Популярен инверсионный стриппинг, но отсутствуют соответствующие доказательства. Потенциально очень сложны операции в подколенной ямке. Они, в первую очередь, требуют адекватной предоперационной оценки. Локализация разреза для удаления МПВ пока точно не определена. Как показано в ряде исследований, использование жгутов существенно уменьшает кровопотерю.

Для самого современного лечения варикоза был предложен ряд новых методов с целью уменьшения частоты операций и улучшения результатов.

Эндовенозные методики

С помощью катетера, помещённого под кожу, проводится термическая аблации БПВ с применением радиочастотной или, реже, лазерной энергии (ЭВЛК). Все это выполняется под местной анестезией или, если одновременно проводится ПБС – под регионарной или общей. Кроме того, дополнительно требуется проведение минифлебэктомии. Гематома меньших размеров и улучшение течения послеоперационного периода – доказанные преимущества этого метода. В ряде клинических наблюдений и реестрах отмечены отличные результаты лечения: у 85% пациентов в течение 2 лет произошла полная абляция БПВ. Тем не менее, как осложнения встречаются ожоги кожи и парестезии. Кроме этого, рекомендуется, чтобы БПВ была не «слишком извилистой» и не менее 12 мм в диаметре в положении пациента лёжа. Для такого метода лечения используется дорогостояще оборудование. В дальнейших рандомизированных контролируемых исследованиях необходимо сравнить этот метод с обычными хирургическими, выполняемыми в настоящее время.

Склеротерапия пенообразующими веществами под контролем дуплексного ультразвукового исследования

Инъекционную склеротерапию следует проводить пациентам с небольшими варикозными венами или ретикулярными и внутрикожными венами, если нет рефлюкса по магистральным венам и крупным соединениям сосудов.

Для образования относительно стабильной пены используют управляемую смесь газа и склерозирующего вещества. Затем под ультразвуковым контролем эту пену вводят в поверхностные вены ног. Пена вытесняет всю кровь из вены, увеличивая площадь контакта склерозирующего вещества с эндотелием, что является преимуществом этого метода над традиционной склеротерапией. Ультразвуковой контроль позволяет подтвердить нахождение катетера в БПВ, обычно на задней поверхности колена, что, соответственно, уменьшает вероятность выхода смеси за пределы сосудистого русла. Пузырьки пены можно увидеть, а также следить за ходом процесса и управлять им при лечении притоков БПВ. Такое лечение выполняется вне стационара, не требует обезболивания. Недавние исследования показали обнадёживающие результаты: в группе из 500 нижних конечностей в 81% была достигнута облитерация БПВ, примерно в 97% – облитерация поверхностных притоков в течении 3 лет без серьезных осложнений . Несмотря на это, ожидаются результаты рандомизированного контролируемого исследования, в котором сравнивается этот метод современного лечения варикоза с оперативным лечением.

Венозная манжетка

Венозная манжетка представляет собой укрепленную манжетку, которую накладывают вокруг расширенного клапанного кольца, чтобы контролировать его максимальный диаметр. В настоящее время имеется небольшой клинический опыт и отдалённые результаты по применению данного метода.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"