КРОВОТЕЧЕНИЕ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
Кровотечение во время операции может произойти по нескольким причинам. Самой частой среди них являются грубые, насильственные и резкие действия в ране при выделении подкожных вен. Следует помнить о том, что стенки варикозных вен легко рвутся не только от захвата их инструментами, но и от очистки их от окружающих тканей тупфером.
Второй причиной кровотечения является короткая культя вены, с которой легко соскальзывает лигатура. Если не удается создать культю длиной не менее 2 мм, то надежнее перевязать ее с прошиванием: лигатура подводится на игле под середину зажима на вене, а затем обвязывает его дважды.
Третья причина — неумение накладывать надежный узел на сосуд. Прежде чем оперировать больных с варикозной болезнью, научитесь вязать узлы. Нельзя доверять операции на варикозных венах неопытным хирургам без контроля профессионала.
Если же кровотечение началось, то не надо спешить, суетиться и бесконтрольно накладывать зажимы. Особенно это опасно в паховой области, так как можно зажать или поранить бедренную вену.
Последовательность Ваших действий в ране не менее 4 см длиной:
- опустите пальцы левой руки в рану (без салфетки !!) и постарайтесь прижать возможное место кровотечения;
- осушите кровь в ране салфеткой в правой руке;
- попросите ассистента максимально раздвинуть края раны;
- медленно отодвигайте свои пальцы в ране и осторожно приподнимайте один за другим, стараясь точно определить место кровоточащего сосуда;
- увидев источник кровотечения, опять прижмите его уже одним пальцем;
- возьмите в правую руку зажим и наложите его на место, откуда поступает кровь после того, как Вы приподняли палец левой руки.
После этого выделите кровоточащий сосуд и перевяжите культю его.
Если кровотечение произошло в ране длиной менее 3 см, ввести в нее палец можно, но параллельно что-либо сделать уже нельзя. Либо расширьте доступ (для паховой и подколенной областей это обязательно), либо затампонируйте рану салфеткой и пусть ассистент сильно прижмет всю рану на несколько минут, пока Вы занимаетесь чем- либо другим. Как правило, кровотечение останавливается. Если эта мера оказывается недостаточной, то путем прижатия кожи вокруг раны на расстоянии определитесь с местонахождением источника кровотечения и в нужном направлении вводите зажим.
ПОВРЕЖДЕНИЕ БЕДРЕННОЙ ВЕНЫ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ
Повреждение бедренной вены — тяжелое осложнение операции на сафено-феморальном соустье. Кровотечение может случиться при грубых манипуляциях на культе большой подкожной вены. Если накладывается зажим на соустье без хорошего визуального контроля, то может произойти сужение бедренной вены. Но самые тяжелым осложнением является пересечение бедренной вены, которая ошибочно была принята за большую подкожную. Как показывает практика, вслед за этим обычно производится перевязка бедренной вены.
Если случилось пересечение бедренной вены, то ее восстановление чрезвычайно необходимо, так как после се перевязки у больного обязательно разовьется тромбоз глубоких вен. При этом блокируется отток и по поверхностным венам, вследствие чего посттромботическая болезнь быстро приобретает декомпенсированную форму, которая может привести к ранней инвалидизации пострадавшего.
Срок, при котором восстановление бедренной вены целесообразно, в литературе называют по-разному. Успешным было вмешательство, выполненное через 2 суток после перевязки бедренной вены, ошибочно пересеченной во время венэктомии. Как восстановить бедренную вену? Оба конца вены необходимо выделить на 1-2 см и взять на зажимы-бульдожки. П-образными узловыми швами соединяем концы вены, отступя 1-2 мм от края. Для шва используем атравматические иглы с нитью 6-0 или 7-0.