медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Операции на перфорантных венах

Как поступать с перфорантными венами?

При варикозной болезни перевязке подлежат только те перфорантные вены, которые имеют несостоятельный клапанный аппарат. Не существует постоянных зон, где локализуются такие перфорантные вены, но анализ более 1000 ультразвуковых исследований свидетельствует, что чаще всего поражаются сосуды голени: 57% — в нижней трети медиальной поверхности, 24% — в средней трети пе­редне-медиальной поверхности, 21% — в средней трети задней поверхности, 12% — в верхней трети передне-ме­диальной поверхности. Перфорантные вены на внутрен­ней поверхности бедра (чаще именуемые как вены Додда) демонстрируют свою некомпетентность приблизительно у 10% больных варикозной болезнью. Еще реже поражают­ся перфорантные вены латеральной поверхности голени и задней поверхности бедра.

Большая часть несостоятельных перфорантных вен связывают глубо­кие венозные ма­гистрали с прито­ками большой под­кожной вены. Реже наблюдается сброс крови в ствол сафены.

Перевязка несостоятельных перфорантных вен может быть осуществлена двумя открытыми способами — надфасциальным и подфасциальным и закрытым — эндоскопиче­ским. При неосложненной варикозной болезни всегда по­казана надфасциальная перевязка несостоятельных перфорантных вен. Точная ультразвуковая диагностика таких вен до операции позволяет ликвидировать их из мини-доступа.

Что такое надфасциальная перевязка перфорант­ных вен?

Известно, что перфорантными называют те коммуникантные вены между подкожной и глубокой венозными системами, которые проходят через фасциальные отвер­стия, как бы перфорируя фасцию. Поэтому они имеют две части: надфасциальную (от фасции до подкожной вены) и подфасциальную (от фасции до какого-либо подфасциального венозного сосуда). Перевязка перфорантной вены над окном в фасции называется «надфасциальной».

Как делать надфасциальную перевязку перфорантныx вен голени?

Если до операции с помощью ультразвукового скани­рования или пальпаторно-визуальным способом произве­дена маркировка перфорантной вены, то точно в зоне от­метки делаете разрез кожи длиной 1,5 -2 см, раздвигаете края раны зажимом и захватываете последним любую ве­ну в подкожно-жировом слое. Выделяете ее на небольшом расстоянии и пересекаете между двумя зажимами. Каж­дый из концов вены освобождаете от окружающих тканей, постоянно подтягивая его вверх до тех пор, пока не опре­делите, что один из концов фиксирован веной, уходящей Вглубь раны. Идете по этому сосуду, зажимом очищая его но окружности, спускаетесь до фасции и, увидев окно в ней, через которое выходит выделенная Вами вена, убеж­даетесь в том, что нашли искомое. Накладываете на перфорантную вену зажим, как можно ближе к фасции, пере­секаете ее и перевязываете культю.

Перфорантная вена должна по ширине соответствовать диаметру, полученному при эхосканировании. Если совпадения нет, то не исключено наличие еще одной перфорантной вены рядом с пер­вой. Поэтому надо произве­сти ревизию второго конца первой найденной вены или ввести палец в рану, дойти им до фасции и искать со­суд, идущий через фасцию, повернув палец параллельно фасции и загнув его крюч­ком. Так как перфорантная вена чаще всего идет вертикально, то ваш палец-крючок обхватит ее. Под­тянув вену в рану, накладываете на нее зажим, отсекаете и перевязываете. При определенном навыке вместо пальца можно использовать сосудистый зажим, изогнутый конец которого исполняет роль крючка.

Если до операции ультразвуковое исследование не производилось, то быть уверенным в точности произве­денной перевязки не следует и ревизию вышеописанным способом нужно предпринимать обязательно. Редко, но бывает, что рядом находятся 2 перфорантные вены с раз­личным состоянием клапанов. Перевязав одну из них, можно оставить другую, да еще и дающую сброс в поверх­ностные вены. Такая ошибка ведет к продолжению болез­ни, а иногда и прогрессированию ее тяжести.

Обратитесь к адвокату по уголовным делам Япееву Аделю Равилевичу.

advokat-yapeev.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector