Решающее значение и диагностике гемодинамических нарушений при ПТФС имеют современные ультразвуковые методики, и частности ДС с режимом ЦДК. Некоторые ограничения этой методики отмечаются лишь при оценке состояния вен малого диаметра, расположенных и мышечных массивах (вены голени). Чувствительность и специфичность ДС достигает 90-95%.
Значительно меньшими диагностическими возможностями обладает УЗ-допплерография, однако она полезна при лечении варикоза — выявляются перфоранты и таким путем осуществляется профилактика ПТФС.
Флебография при ПТФС остается резервным высокоинформативным методом, показания к ее выполнению должны быть четко обоснованы.
Ретроградная венокаваграфия — под рентгеновским контролем ангиографический катетер проводится через систему cava sup. в правое предсердие и V. cava inf., после чего на высоте пробы Вальсальвы выполняется серия снимков. С помощью этой методики устанавливается протяженность поражения v. cava inf. и подвздошных вен.
Антеградная тазовая и ретроградная бедренная флебография выполняются путем пункции бедренной вены на 5 см дистальнее паховой складки по Сельдингеру.
Чресподколенная флебография позволяет установить состояние магистральных и коллатеральных сосудов бедра, в меньшей степени — подвздошной зоны.
Дистальная флебография выполняется после наложения жгута над лодыжками и пункции либо катетеризации одной из поверхностных вен стопы. При этом возможна визуализация практически всего венозного русла конечности от стопы до подвздошных вен включительно.
Радионуклидная флебография — малоинвазивный функциональный метол диагностики. Пациенту в положении слоя после наложения жгута и пункции одной из поверхностных вен вводится 250—300 мг пертехнетата натрия. Данные о прохождении радионуклида заносятся в магнитную память анализатора, что позволяет получить количественную и качественную информацию о состоянии мышечно-венозной помпы голени и бедра.
Флебоманометрия, принимая во внимание инвазивность методики, применяется лишь в научно-исследовательских целях.
Особое значение при дифференциальной диагностике ВРВ от ПТФС имеют анамнестические данные — наличие в анамнезе острого тромбоза магистральных вен и развитие и дальнейшем ХВН свидетельствуют о посттромбофлебитическом синдроме. Окончательно установить диагноз позволяет ДС вен.
При венозных формах ангиодисплазий (гипоплазия, аплазия магистральных вен) увеличение размера конечности и обширное варикозное расширение вен отмечаются, как правило, с рождения. Варикозное расширение вен достигает значительных степеней и имеет атипичную локализацию.
При артериовенозных свищах можно наблюдать наличие характерных внешних изменений, а аускультативно в зоне патологического шунтирования — определять систоло-диастолический шум.
Отечные формы ПТФС необходимо диагностировать от других заболеваний, ведущих к отекам нижних конечностей (лимфедема, сердечная недостаточность, липоэдема). В дифференциальной диагностике существенную помощь, помимо сбора анамнеза и оценки клинического статуса, оказывает ДС вен.