Эхосклеротерапия

Когда делают эхосклеротерапию большой подкож­ной вены?

Основным показанием к эхосклеротерапии ствола большой подкожной вены является сохранение проходи­мости его после интраоперационной склерооблитерации. Такой результат наблюдается нередко у больных варикоз­ной болезнью с диаметром сафены до операции более 1 см, при наличии несостоятельной перфорантной вены Додда, при нарушении постоянной качественной ком­прессии, а также при введении недостаточного по количе­ству и концентрации флебосклерозирующего препарата.

За рубежом указанный метод применяется, как самостоя­тельное лечение, но когда сафена демонстрирует хорошую сократительную способность. Среди отечественных паци­ентов, обращающихся к флебологам, такая ранняя стадия болезни встречается редко, и коллективный опыт лечения таких больных пока отсутствует.

Как делать эхосклеротерапию большой подкожной вены?

С помощью линейного мультичастотного датчика 3-11 МГц выполняете поперечную локацию большой под­кожной вены, так как при продольном сканировании ве­лика вероятность пройти иглой мимо стенки сосуда. За­фиксировав датчик при оптимальной визуализации про­света сафены, обрабатываете кожу дистальнее края датчи­ка спиртом. Ваш ассистент набирает в шприц 2-4 мл 3% раствора этоксисклерола (при диаметре сосуда 0,3-0,5 мм) или готовит «пенку» из 1 мл того же раствора и 4 мл воз­духа (если просвет вены 0,6 мм и более). На шприц наде­вается игла 0,6-1,1 х 30-40 мм. Левой рукой держите дат­чик, а правой вводите иглу книзу от датчика и рядом с его краем под углом 45° к коже, продвигаете ее поступатель­ными движениями по направлению к сосуду. Следите на экране монитора за сме­щением эхо-сигнала, отраженного от иглы, пока он не окажется в просвете вены. Просите асси­стента потянуть поршень шприца к себе, и если получае­те в растворе кровь, значит Вы в сосуде. Фиксируете шприц, а ассистент вводит достаточно быстро склерозирующий препарат. В это время на экране регистрируются гиперэхогенные всполохи в просвете сосуда.

Поднимаете датчик, удаляете иглу, придавливаете тка­ни проксимальнее и дистальнее места введения препарата марлевым валиком или специальной подушечкой (длиной примерно 20-25 см) и накладываете эластичный бинт на всю нижнюю конечность.

Когда делают эхосклеротерапию малой подкожной вены ?

Эхосклеротерапия малой подкожной вены, как самосто­ятельный лечебный способ, используется при небольшом диаметре сосуда (3-5 мм) и наличии рефлюкса по стволу не далее середины голени. Эффективность его не высока, воз­можность тромбоза и реканализации превышает 50%.

Как делать эхосклеротерапию малой подкожной вены ?

Для проведения эхосклеротерапии малой подкожной вены нужно мультичастотный датчик 3-11 МГц располо­жить в поперечной позиции в верхней трети задней поверх­ности голени. Короткую сафену выводите в поперечной проекции на 5-10 см дистальнее сафено-поплитеального соустья.

Зафиксировав датчик при оптимальной визуализации просвета сафены, обрабатываете кожу дистальнее края дат­чика спиртом. Ваш ассистент набирает в шприц 2,0- 4,0 мл 3% раствора этоксисклерола (при диаметре сосуда 0,3-0,5 мм) и надевает на шприц иглу 0,5 — 0,8 х 25-30мм. Левой рукой держите датчик, а правой вводите иглу книзу от датчика и рядом с его краем и под углом 45° к коже, продвигаете ее поступательными движениями по направле­нию к сосуду. Следите на экране монитора за смещением эхо-сигнала, отраженного от иглы, пока он не окажется в просвете вены. Дополнительной пробой, потянув поршень шприца к себе, по наличию в растворе крови, убеждаетесь, что игла в сосуде. Вы фиксируете шприц, а ассистент вво­дит достаточно быстро склерозирующий препарат. В это время на экране регистрируются гиперэхогенные всполохи в просвете сосуда.

Поднимаете датчик, удаляете иглу, придавливаете тка­ни проксимальнее места введения препарата марлевым или силиконовым валиком и накладываете эластичный бинт на всю нижнюю конечность.

Можно ли выполнить эхосклеротерапию перфорантных вен?

В литературе последних лет все чаще сообщается об ус­пешной ликвидации несостоятельности перфорантных вен с помощью эхосклеротерапии. Однако методика внедряет­ся чрезвычайно медленно, и тому есть объяснение. Как известно, крайне редко перфорантные вены имеют прямо­линейный ход. Извитость сосуда делает его изображение на экране неполноценным и тем создает дополнительные трудности для прицельной пункции. Введение склерозантов в перфорантные вены на бедре в силу большей глуби­ны их залегания более доступно и ограничено только диа­метром сосуда. Также вполне достижимы для эхосклероте­рапии перфорантные вены Бойда (верхняя треть медиаль­ной поверхности голени). При их пункции имеет место значительное сопротивление тканей и, соответственно, возрастает частота отхождения иглы от предполагаемой траектории. Особенно непростой является процедура на перфорантных венах нижней трети медиальной поверхно­сти голени. Анатомическое соотношение между венами, нервами и артериями в нижней трети голени является более сложным, а сами перфорантные вены отличаются небольшой длиной и близким к коже расположением. Эти обстоятельства делают склеротерапию перфорантов Коккетта особо деликатным процессом. Для обеспечения безопасности процедуры необходимо многократное тщательное ультразвуковое сканировании зоны интереса. Введение склерозанта должно контролироваться с усилен­ным вниманием на большом увеличении в режиме цвето­вого допплеровского картирования потока. Не рекомен­дуются манипуляции на глубине свыше 7 мм, чтобы не попасть в глубокую вену. В одно введение нельзя вводить более 0,5-0,7 мл препарата.

Все вышеперечисленное говорит о том, что эхосклеротерапия перфорантных вен возможна, но требует дополни­тельных аналитических исследований и накопления кол­лективного опыта.