медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Удаление полипов желудка

Наиболее распространенным мето­дом удаления полипов желудка является опе­рация петельная электрорезекция (эксцизия).

Оборудование для удаления полипов желудка

Для проведения операции эндоскопической петельной резекции полипов необходи­мы эндоскопы с одним и двумя опера­ционными каналами и многочислен­ные инструменты, обеспечивающие отсечение (иссечение) новообразо­ваний и их извлечение: диатерми­ческие петли разнообразной формы (серповидной, овальной, многоуголь­ной), инъекционные иглы, различного вида захватывающие щипцы (зубча­тые, треноги, корзины); диатермичес­кие зонды.

Подготовка. Премедикация. Анес­тезия.

Следует отметить необходи­мость серьезной подготовки больных к операции «полипэктомии», проведение которой таит в себе развитие общих и местных осложнений.

Только серьезный профессиональ­ный подход может сделать опера­цию удаления полипов желудка относительно безопасной и даже амбулаторной. Выявление и коррек­ция сердечно-сосудистых, легочных и прочих заболеваний позволят обеспе­чить гладкое течение этой порой дли­тельной операции, проводящейся в вы­нужденном положении больного, и послеоперационного периода.

Важную роль играет небольшая де­таль местной подготовки — за 30-40 мин. до операции больному необходимо дать выпить 150-200 мл раствора бикарбоната натрия для растворе­ния желудочной слизи. Полипоз, как правило, развивается на фоне анацидного и гипоацидного состояния, и на стенках и в просвете желудка — много слизи. Слизь мешает захватывать в петлю плоские и возвышающиеся образова­ния, при включении тока образует струп на петле, но главное — резко зат­рудняет захватывание и извлечение удаленного полипа, он ускользает из инструмента. На захватывание и из­влечение полипа уходит порой много времени. Назначение седативных и спазмолитических препаратов обяза­тельно!

Техника удаления полипов желудка

Операция петельная электроэксцизия включает следующие этапы:

  1. обнаружение новообразований и выбор техники операции;
  2. создание искусственной «нож­ки» при плоских и углубленных ново­образованиях;
  3. введение петли и правильная ее установка;
  4. отсечение (иссечение) новооб­разования;
  5. оценка эффективности опера­ции и гемостаза;
  6. извлечение новообразования;
  7. динамический контроль.

Как было отмечено ранее, обнару­жение полипов не представляет труд­ностей, хотя и в желудке, и в кишке есть «трудные» места, при расположе­нии в которых и обнаружение их, и, главное, выполнение других этапов операции могут быть непростыми. При ревизии определяются количество по­липов и их локализация, характер нож­ки, макроскопический вид, порядок удаления. Удаление полипов желудка на ножке — про­стая операция.

Проведение предварительной био­псии — необязательное условие удаления полипа в связи с недостаточной ее эффективностью, увеличением длительности операции, возникновением кровоточивости. Ис­ключение проведения предваритель­ной биопсии имеет один существен­ный недостаток — полип можно не из­влечь и не получить информацию о его структуре. Его можно не захватить ин­струментом и потерять при извлече­нии, он с волнами перистальтики мо­жет провалиться в кишку из желудка.

Для обнаружения небольших, осо­бенно плоских новообразований необ­ходимо тщательно оценить изменения рельефа и окраски слизистой оболочки, применить красители.

При обнаружении небольших вы­буханий и плоских поражений возникает необходимость введения в подслизистый слой 3-5 мл раствора новокаина, адренали­на, аминокапроновой кислоты. За счет ин­фильтрации подслизистого слоя образо­вание несколько приподнимается над поверхностью слизистой оболочки и его можно захватить петлей.

Операция удаления полипов желудка облегчается при исполь­зовании двухканального эндоскопа: щипцами в просвет петли втягивается избранный участок резекции, включе­нием тока петля приваривается к сли­зистой, слегка вдавливаясь в нее, по­степенно затягивается и образование отсекается включением тока и чередо­ванием режимов резания и коагуля­ции. Необходимо, особенно в толстой кишке, оценить подвижность захвачен­ного образования во избежание разви­тия перфорации. Если ощущения сме­щения нет, можно думать о наличии подслизистой опухоли и инвазивного роста с вовлечением глубоких слоев стенки органа. Удаление полипа на ножке про­изводится в 2-3 мм от его основания.

Предлагается оригинальная методика электроэксцизии ранних форм рака, которая состоит в одновременном введении в желудок двух эндоскопов с торцевой и скошенной оптикой. Одним эндоско­пом новообразование с помощью щип­цов приподнимается над поверхностью слизистой оболочки желудка, а другим с помощью петли оно иссекается.

Такая методика применяется в от­сутствие двухканального эндоскопа при плоских и углубленных поражениях.

При отсечении полипа надо больше использовать коагулиру­ющий ток небольшой мощности, уве­личивая ее при отсутствии эффекта ре­зания, постепенное сжатие петли, по­стоянные легкие тракции петлей.

Большие (более 1,5 см) полиповидные новообразования захватывать петлей у ос­нования опасно из-за образования большой зоны теплового некроза и перфорации стен­ки. Их целесообразно удалять по частям. Площадь и глубина дефекта слизистой оболочки, образующегося при удалении полипа, зависят от размеров его основания и длительности коагуляции. Чем дольше время коагуляции и шире ножка полипа, тем глубже дефект и больше его площадь. Дефект слизистой оболочки име­ет кратерообразную или плоскую форму, дно его покрыто грязно-серым налетом.

Число удаляемых полипов может варьироваться достаточно широко. Оно зависит от ширины их ножек, со­стояния больного, течения операции (отсутствие осложнений). При благо­получном течении операции удаления полипов желудка и хоро­шем состоянии больного можно отсечь и извлечь до 8-10 полипов. Если боль­ной плохо переносит введение эндос­копа, можно удалить 3-5 полипов, а че­рез 2-3 дня повторить удаление полипов желудка. При возникновении кровотечения (до 10- 15 мл) операцию следует отложить.

Извлечение удаленных полипов желудка производится различными способами, зависящими от набора ин­струментов, модели эндоскопа, коли­чества новообразований.

Более надежным является извлече­ние новообразований специальными инструментами — захватывающими щипцами типа «крокодил», «крысиный зуб», треногой, корзиной. Отсе­ченное новообразование захватывает­ся инструментом, подтягивается к эн­доскопу и с ним извлекается.

Округлое новообразование, покры­тое слизью, непросто порой захватить инструментом; оно постоянно выс­кальзывает. Поэтому необходимо предварительное введение в желудок ще­лочного раствора или прицельное ороше­ние им обнаруженного новообразования.

Непросто захватить и полип, кото­рый после отсечения не остается «на месте», а отделяется и попадает, напри­мер, в желудочную жидкость. Приходится ее аспирировать, прижимать полип к стен­кам, изменить положение больного.

Аспирационный метод (присасыва­ние полипа к торцу прибора) — нередко эффективен, но полипы можно поте­рять при извлечении.

Целесообразно при удалении мно­жественных новообразований ис­пользовать специальные мешочки, в которые удаленные полипы складыва­ются.

Доктор Гандельман о гастроэнтерологии в Израиле

gandelmanВ отделениях гастроэнтерологии израильских клиник проводятся все виды исследований ЖКТ, в том числе эндоскопические. В ходе гастроскопии или колоноскопии возможно удаление полипов желудка или кишечника. Стандартом при проведении любой гастроэнтерологической эндоскопической процедуры в Израиле является применение медикаментозного сна. Это делает процедуру более комфортной для пациента.

В Израиле проводятся такие высокотехнологичные исследования, как капсульная эндоскопия (capsule endoscopy), виртуальная колоноскопия и т.п. При заболеваниях печени (таких как вирусные гепатиты) для неинвазивной оценки фиброза широко применяются исследования «Фибротест» и «Фиброскан», которые по информативности приближаются к биопсии.

Подавляющее большинство операций на органах ЖКТ в Израиле выполняются малоинвазивными методами. Так проводятся, например, аппендэктомия, холецистэктомия, колэктомия, гастрэктомия и т.п. Израильские хирурги практикуют методику быстрого восстановления fast track после операций на органах ЖКТ.

Узнать подробности о гастроэнтерологии в Израиле и получить цены на лечение заболеваний ЖКТ вы сможете у доктора Гандельмана, на его личном сайте.

Полезно:

Удаление полипов желудка: 2 комментария

  1. У пациентки 70 лет в желудке год назад обнаружили гиперпластический полип желудка — удалили. Через год — по данным ЭГДС — 2 полипа (по данным биопсии тоже гиперпластические). Кроме этого впервые обнаружен полип в сигмовидной кишке.
    Можно ли говорить о системности процесса? Или это 2 разные нозологии?
    У мамы пациентки тоже был полип в желудке.

  2. В данном возрасте, вероятно нет системности. Полипы толстой кишки обязательно следует удалить. При этом желательно выполнить ФКС для поиска полипов в других отделах толстой кишки. И конечно нужна биопсия (особенно опасны с точки зрения перерождения ворсинчатые аденомы).
    Что касается желудка рекомендовал бы пройти обследование на предмет наличия хронического гастрита (обязяательно определятся гистологическим исследованием слизистой желудка, биоптаты взять желательно в 5 точках из разных отделов желудка + выполнить окраску гистологического материала на наличие геликобактера, помнить : гастрит нельзя ставить только на основании визуальной оценки эндоскописта!!). При подтверждении хронического гастрита, ассоциированного с геликобактером курс эррадикации.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
/span>