Злокачественные опухоли толстой кишки:
- Рак
- Саркома
- Злокачественная лимфома
- Меланома
При эндоскопическом исследовании выявляют следующие типы рака толстой кишки:
1. Экзофитный рак толстой кишки:
- полиповидный
- рак в виде ворсинчатой опухоли
- узловой рак — в виде одного узла либо многоузловой
2. Эндофитный:
- блюдцеобразный
- инфильтративный
- муфтовидный или стенозирующий рак толстой кишки
Полиповидный рак макроскопически мало чем отличается от доброкачественного полипа. Окончательное заключение возможно только на основании гистологического исследования.
Рак в виде ворсинчатой опухоли — малигнизированная ворсинчатая опухоль. Обычно при эндоскопии опухоль имеет изрезанную, дольчатую поверхность, при биопсии — мягкой консистенции. Имеются покрытые фибрином кратерообразные углубления. Реже за рыхлым, дольчатым краем ворсинчатой опухоли открывается раковая опухоль, чаще блюдцеобразная, реже — узловая.
Узловые рак — это опухоль в виде одного (иногда больших размеров, но не инфильтрирующих стенку кишки и не стенозирующих) или нескольких узлов. Многоузловые опухоли имеют более широкое основание, могут циркулярно охватывать все стенки кишки, вызывая ее стеноз.
Рак с эндофитным ростом характеризуется большой протяженностью поражения кишечника и менее активным внутрипросветным ростом.
Блюдцеобразный рак отличается наличием плотного приподнятого края опухоли в виде козырька, за которым открывается глубокий язвенный дефект. Опухоль имеет вид блюдца, вытянутого вдоль кишки. При дальнейшем росте опухоль может прорастать всю стенку кишки.
Инфильтративные формы рака характеризуются большой протяжением поражения.
Муфтовидный, стенозирующий рак характеризуется сужением просвета кишки протяженностью 2-4 см. Край опухоли закругленный, отверстие в опухоли имеет размер 3-5 мм, овальную или округлую форму.
Необходимо подчеркнуть, что опухоли правых отделов, особенно слепой кишки, длительно протекают бессимптомно или с неопределенным болевым абдоминальным синдромом, синдромом кишечной диспепсии (урчание, метеоризм, наклонность к послаблениям). Для опухолей левых отделов толстой кишки более характерно раннее развитие кишечной непроходимости, кровотечений, особенно при локализации опухоли в сигмовидной кишке.
В ректосигмоидном отделе рак кишки встречается как в форме изъязвившейся опухоли, так и скирра, когда возникают циркулярные стенозы просвета кишки, приводящие к упорным запорам, кишечной непроходимости.
Рак прямой кишки обычно проявляется при достижении опухолью больших размеров, ее изъязвлении (выделение перед дефекацией сгустков темной крови, тенезмы, появление неустойчивого стула — чередование запоров и поносов).
Опухоли толстой кишки обнаруживают при пальцевом исследовании прямой кишки, ректороманоскопии и колоноскопии. При эндоскопическом исследовании особое внимание необходимо уделять осмотру слизистой оболочки в местах физиологических изгибов (на глубине 6-8 см от заднего прохода, в области ректосигмоидного отдела и в дистальном отделе сигмовидной кишки). Особое внимание необходимо уделять осмотру кишки при выведении ректоскопа или колоноскопа, так как именно при выведении аппарата удается более пристально осмотреть «слепые» зоны.
Меланома толстой кишки — в большинстве случаев опухоль локализуется в заднепроходном канале, чаще болеют мужчины старше 55 лет. Около 3% всех меланом локализуется в аноректальной области. Опухоль обычно небольших размеров, плоская или полиповидной формы, на широком основании, имеет темную окраску, выявляют при проктологическом обследовании.
Лечение хирургическое. Прогноз серьезный.
В разработке находится метод КТ-колоноскопии. Преимуществами данного метода являются большая безопасность, точная локализация очага поражения и возможность обследовать всю толстую кишку. При данном методе не нужна седация, так как время исследования короче и минимален риск осложнений. С другой стороны, описание снимков достаточно трудное и занимает много времени. Пациентам с язвенным колитом рекомендуется проводить хромоэндоскопию и эндоскопию с увеличением. У таких пациентов риск развития рака особенно высок, кроме того, дисплазия у них часто носит мультифокальный характер, в связи с чем ее легко пропустить. Хромоскопия делает возможным определение четких границ участка поражения. Клинические испытания при язвенном колите показали, что окраска при помощи метиленового синего позволяет выявить большее количество очагов внутриэпителиальной неоплазии.
КТ-колоноскопия это метод весьма перспективный, позволяющий при хорошей подготовке кишки оценить положение толстой кишки, ее моторную функцию, состояние слизистой оболочки, выявлять очаговые изменения.