Поскольку клинически и рентгенологически диагностировать заболевания желудка бывает трудно, а часто невозможно, необходимо прибегать к гастроскопии, которая по точности результатов превосходит рентгенологическую диагностику.
Как делают гастроскопию ?
Для детального исследования слизистой оболочки желудка исследователи придают больным при гастроскопии самые различные положения; чаще всего пользуются левым боковым положением. Однако, сидячее положение в некоторых случаях имеет преимущества, так как желудок сохраняет естественную форму и функциональные особенности.
При этом малая кривизна желудка легко отходит в сторону при раздувании желудка, что дает возможность осмотреть ее почти на всем протяжении.
В сидячем положении больного удобнее осмотреть также кардиальный отдел желудка и заднюю стенку. Для того, чтобы можно было осмотреть так называемые «слепые» участки желудка, применяют пальпацию. Перед этим определяются границы желудка и расположение привратника.
Гастроскопия проводится двумя врачами. Один врач, проводящий исследование, все время наблюдает в гастроскоп, а второй — становится впереди больного и кладет ладони обеих рук на его Живот так, чтобы кончики пальцев составляли прямую линию и находились несколько ниже большой кривизны. Давлением рук позвоночнику и вверх поднимают желудок кверху. При этом врач, наблюдающий в гастроскоп, может заметить, как угол желудка поднимается кверху, а привратник устанавливается в иоле зрения гастроскопа.
Если брюшная стенка тонкая и дряблая, то пальпирующий может пропальпировать привратник.
Установив левую руку ребром, врач прижимает привратник влево и вниз (по направлению к пупку) и «подставляет» его под объектив гастроскопа. Если пальпировать привратник не удается, то мы, зная расположение привратника на основании данных рентгенологического исследования, ставим руку несколько вправо от него и делаем такое же движение: вглубь, влево и вниз. Этими же приемами мы меняем расположение большой кривизны по отношению к гастроскопу и осматриваем ее на всем протяжении. Таким образом, создается возможность осмотреть все отделы желудка кроме поддиафрагмального, для осмотра которого необходим гастроскоп с ретроградной оптикой. Пилорический отдел и малая кривизна осматриваются в 95% случаев.
Показания
Ввиду несовершенства инструментария и небезопасности исследования раньше считали, что гастроскопию можно производить только при подозрении на рак желудка, при его наличии для определения возможности выполнения радикальной операции и при язве желудка для уточнения ее локализации и выбора метода операции.
В настоящее время, благодаря наличию совершенно безопасной модели эластического гастроскопа, считают показанным проводить гастроскопию во всех случаях желудочной патологии с целью уточнения диагноза, локализации и распространения процесса, а также с целью изучения морфологических изменений, слизистой оболочки при заболевании других органов (печени, почек).
Противопоказания
Для определения противопоказаний к проведению гастроскопии больного необходимо подвергнуть тщательному клинико-рентгенологическому исследованию.
Противопоказания к гастроскопии делят на местные и общие. К местным относятся: острые заболевания миндалин, глотки, гортани и пищевода, иногда увеличение шейных лимфатических узлов воспалительного характера и большая струма.
Гастроскопия противопоказана при очень короткой жирной шее, при девиациях и рубцовых сужениях пищевода, при дивертикуле, язве и раке пищевода, при наличии кровоточащей язвы желудка или язве в стадии преперфорации.
К общим противопоказаниям относятся: преклонный возраст больного (70 и больше лет), наличие аневризмы аорты, острого воспаления дыхательных путей и легких, наличие субкомпенсированных и декомпенсированных пороков сердца, острых и тяжелых хронических заболеваниях печени и почек, при гемофилии и психических заболеваниях.
Гастроскопия при гастрите
Наибольшую ценность гастроскопия имеет при диагностике гастритов, а также язвенной болезни, новообразований и осложнений этих заболеваний.
Диагноз гипертрофического гастрита, установленный рентгенологически и клинически, не всегда совпадает. При этом рентгеноскопия не всегда обнаруживает наличие изменения рельефа ели застой оболочки в тех случаях, когда гастрит безусловно имеется. По мнению многих авторов, правильный рентгенологический диагноз при гастрите может быть установлен только в 25—35% случаев. В остальных случаях обнаруживается нормальный или приближенный к норме рельеф слизистой оболочки желудка.
Наибольшие затруднения встречаются при диагностике атрофических гастритов, так как атрофия слизистой оболочки носит очаговый характер. Рентгенологически можно предполагать наличие атрофического гастрита в случаях резко выраженной атрофии. Атрофические гастриты, устанавливаемые анатомически и гастроскопически, мыслимы при совершенно нормальной рентгенологической картине.
При поверхностном катаре слизистой оболочки рентгенологическое исследование также чаще всего обнаруживает нормальный рельеф, а при наличии большого количества слизи исследовать рельеф не удается.
При помощи гастроскопии представляется возможность также обнаружить ранние признаки малигнизации язвы, и в этом отношении гастроскопия имеет явные преимущества перед рентгенологическим исследованием.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Как бы не была неприятна гастроскопия, мне ее по назначению Фарбера пришлось проходить. И как оказалось не зря, до язвы оставалось еще чуть-чуть. А так во время сделали и смогли леками меня вылечить.
Фарбер это врач или кто ?