Сообщения о язвах желудка и двенадцатиперстной кишки у погибших от ожогов появились еще в первой половине XIX века. Причинную связь между ожогом и развитием таких язв первым установил Т. Curling (1842), поэтому их часто называют «язвами Курлинга». Они представляют собой разновидность острых стрессовых язв. Частота выявления острых язв желудочно-кишечного тракта у умерших от ожогов колеблется от 3,3 до 22%. При фиброгастродуоденоскопиях у больных ожоговой болезнью, по данным разных авторов, частота выявления эрозивно-язвенного процесса доходит до 60% случаев.
Наиболее часто язвы локализуются в начальном отделе двенадцатиперстной кишки и антральном отделе желудка, реже в других отделах желудка, еще реже — в пищеводе, тонкой кишке, изредка — в толстой кишке. Нередко язвы бывают множественными или сочетаются с острыми эрозиями слизистой оболочки. Возможно превращение эрозии в язву, что свидетельствует об общности их патогенеза. Независимо от срока образования язвы всегда имеют вид недавно возникших, округлой формы, с мягкими, ровными краями. При гистологическом исследовании края и дно язвы образованы некротическими массами и фибрином. Типичны также кровоизлияния, стазы и тромбозы сосудов.
Существуют различные теории патогенеза острых язв у обожженных: нервно-рефлекторная, гемоконцентрации, тромбоэмболическая, токсическая. Общим для большинства этих теорий является представление о том, что конечным звеном патогенетического механизма являются нарушения кровообращения слизистой оболочки и образование в ней очагов некроза, которые под воздействием ферментов превращаются в острые язвы. Несомненна роль нарушений микроциркуляции в патогенезе острых язв.
Острые неосложненные язвы часто протекают бессимптомно или со скудной симптоматикой. Их диагностика возможна только при гастродуоденоскопии. Клинически диагностируются в основном их осложнения — кровотечения, реже — перфорация.
Типичная симптоматика острых прободных язв у обожженных отмечается редко. Обычно боли в животе появляются и нарастают постепенно, симптомы раздражения брюшины вначале отсутствуют или выражены незначительно. Преобладают признаки динамической непроходимости и лишь после развития разлитого перитонита картина становится белее отчетливой.
Клинические проявления функциональных нарушений ЖКТ в виде угнетения аппетита, тошноты, рвоты, наклонности к запорам наблюдаются преимущественно у больных с тяжелыми ожогами кожи.
Изучение гастробиоптатов и аутопсий свидетельствует о раннем возникновении морфологических изменений различных отделов желудочно-кишечного тракта у обожженных.
У погибших в период ожогового шока, т.е. в 1-3-й день заболевания, обнаруживались достаточно серьезные изменения слизистой оболочки желудка: она на всем протяжении была набухшей, резко гиперемированной, с избыточными наложениями стекловидной слизи, множественными под- слизистыми кровоизлияниями.
Гистологически отмечалась различной степени выраженности картина острого гастрита с выраженными сосудистыми расстройствами, сочетающимися с процессами альтерации и экссудации. Раньше всего изменениям подвергались обкладочные клетки, секретирующие соляную кислоту (гомогенизация и вакуолизация протоплазмы, деформация или исчезновение ядер). Главные клетки поражались реже (неравномерное распределение секреторных гранул, дедифференцировка и др.).
У умерших в период септикотоксемии наряду с гиперемией слизистой, избыточными наложениями мукоидного секрета, мелкоточечными кровоизлияниями чаще выявлялись эрозии, особенно у погибших при явлениях сепсиса.
Гистологическое исследование слизистой оболочки желудка выявляло различные формы гастритических изменений, зависящие как от тяжести ожога, так и от сроков, прошедших с момента ожоговой травмы. У погибших в первые 2-3 недели выявлялась картина острого или подострого гастрита по типу поверхностных гастритических изменений, эрозивного гастрита, гастрита с поражением желез без атрофии. В более поздние сроки, в особенности в период ожогового истощения, констатировались изменения, характерные для хронического гастрита, в т.ч. с различной степенью атрофии железистых структур, склерозом под слизистого слоя.
В клинической картине первых 2 недель ожоговой болезни привлекают внимание расстройства моторики желудочно- кишечного тракта — острое расширение желудка, тонких кишок. Развитие этого является тяжелым прогностическим признаком.
Симптоматика острого расширения желудка довольно типична. Первое его проявление — обильная многократная рвота желудочным содержимым с примесью желчи. Отмечается вздутие в эпигастральной области, шум плеска. Довольно быстро появляются признаки обезвоженности (сухость языка, заострившиеся черты лица), гипохлоремия, гипонатриемия. При рентгеноскопии виден растянутый газом желудок, горизонтальный уровень жидкости в нем.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.