Впервые грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) описаны французским хирургом Pare Ambroiise (1579) и итальянским анатомом Morgani (1768) и считались чрезвычайно редким заболеванием. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы нередко приводят к различным осложнениям — тяжелым эзофагитам, кровотечениям, ущемлениям (особенно параэзофагеальных грыж), рубцовым стриктурам пищевода.
Предложено много классификаций грыж пищеводного отверстия диафрагмы, в которых авторы стремились отметить не только форму и размеры грыж, но также и подвижность (нефиксированные, «скользящие», фиксированные), осложнения.
Выделяют следующие виды хиатальных грыж:
- Аксиальные (скользящие, фиксированные)
- Параэзофагеальные («скользящие», фиксированные; фундальные, антральные);
- Смешанные
- Врожденный короткий пищевод («неопущение желудка»)
- Желудочно-пищеводный пролапс слизистой.
Осложнения:
- Рефлюкс-эзофагит, грыжевой гастрит (катаральный, эрозивный или язвенный)
- Пептическая язва пищевода (язва дистального отдела пищевода над грыжей — язва Квинке, язва мешка грыжи — язва Кея, язва ворот грыжи — «сидящая верхом» язва, язва-«всадник»)
- Воспалительно-рубцовое стенозирование (стриктура) или укорочение пищевода
- Острые или хронические пищеводные (пищеводно-желудочные) кровотечения
- Пролапс слизистой желудка в пищевод
- Перфорация пищевода
- Инвагинация пищевода в грыжу
- Ущемление грыжи (чаще при параэзофагеальных грыжах)
- Рефлекторная стенокардия.
Деление аксиальных грыж на степени в зависимости от размеров пролабирования желудка в пищевод (по И. Л. Тагеру и А. А. Ляшко, 1965):
I степень — над диафрагмой находится брюшной сегмент пищевода, кардия расположена на уровне диафрагмы, желудок находится под диафрагмой;
II степень — кардия находится над диафрагмой, а в диафрагмальном отверстии видно складки слизистой желудка;
III степень — в грудную полость выпадает часть желудка (тело, антрум).
Параэзофагеальные грыжи — встречаются крайне редко, протекают либо бессимптомно, либо проявляются болями за грудиной и в эпигастрии. Они вообще склонны к ущемлениям, вызывая боль с рвотой и коллапсом. Для параэзофагеальных грыж симптомы, обусловленные недостаточностью кардии и рефлюкс-эзофагитом, не характерны.
Врожденный короткий пищевод — симптоматика этого заболевания схожа с симптоматикой при аксиальной грыже и приобретенном укорочении пищевода. Только анамнез, свидетельствующий о наличии жалоб с детства, позволяет предположить, что заболевание врожденное. В большинстве случаев правильный диагноз устанавливается во время операции или даже при патанатомическом исследовании.
Для эндоскопического диагноза необходимо сочетание таких признаков:
- Уменьшение расстояния от резцов до кардии
- Наличие грыжевой полости
- Наличие «второго входа» в желудок
- Зияние кардии, неполное ее смыкание
- Транскардиальные миграции слизистой оболочки (пролапсы-релапсы)
- Гастроэзофагеальные рефлюксы содержимого желудка
- Грыжевой гастрит, рефлюкс-эзофагит.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.