Основной метод диагностики острого и хронического гастрита — фиброгастродуоденоскопия с множественной биопсией слизистой оболочки. Для характеристики некоторых типов изменений слизистой желудка, хорошо различаемых при эндоскопии, предпочтительно использовать термин ГАСТРОПАТИЯ.
Критериями гастритов являются выраженность и распространенность отека, гиперемии, наличие кровоизлияний, ранимости и кровоточивости слизистой оболочки, плоские (острые) и/или приподнятые (полные) эрозии, изменения сосудистого рисунка (смазанность или усиленный, выраженный рисунок), атрофия, сглаженность или гипертрофия складок, наличие НР. Необходимо указать, что вместо терминов «полные», «хронические», «припоподнятые» и т.д. рекомендуется использовать термин «папула» при описании конического(-их) возвышения(-ий) слизистой оболочки на широком основании. Следует помнить, что гастрит в строгом понимании — диагноз, основывающийся на совокупности данных клинического обследования, инструментального и гистологического исследования, поэтому при описании протокола эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки правомочно говорить о характере изменений, а термином «гастрит» пользоваться с определенной оговоркой — как объединяющим для оформления заключения, а не в качестве диагноза.
В большинстве случаев имеется четкая корреляция макроскопических изменений, выявляемых при эндоскопии, с микроскопическими.
Вместо «поверхностный гастрит» рекомендуется использовать термин «красная» или «гиперемированная слизистая», подразумевая покраснение слизистой в сочетании с усиленной васкуляризацией, которое может быть очаговым, ограниченным или диффузным, распространенным. Подобные изменения характеризуются выраженным блеском слизистой, очаговой или диффузной гиперемией, нечетким сосудистым рисунком. Имеется гиперпродукция слизи. При осмотре с близкого расстояния, особенно современными эндоскопами, увеличивающими объект исследования во много раз, видны ярко-розовые желудочные поля, окруженные нежными беловатыми наложениями фибрина в бороздках между желудочными полями.
При наличии лимфоидной гиперплазии сохраняется нормальный рисунок желудочных полей, в антральном отделе слизистая выглядит зернистой.
При атрофическом гастрите имеется сглаженность рельефа и истончение слизистой, сосудистый рисунок усилен (выраженный). Очаговый характер атрофии создает мелкопятнистый (ячеистый) вид за счет наличия на розовом фоне сохранившейся слизистой оболочки серовато-белых очагов атрофии. При диффузном же характере атрофии слизистая выглядит тусклой, бледной, имеет серовато-белый и серый цвет. Наблюдается сглаженность складок: чем больше атрофия, тем более сглажены складки.
Во время эндоскопического исследования на фоне гастритических изменений нередко выявляются эрозии — поверхностные эпителиальные дефекты слизистой, не проникающие за пределы мышечной пластинки. Среди причин называют нестероидные противовоспалительные препараты, алкоголь, кортико- стероиды, резерпин, дигиталис. Наиболее часто эрозии расположены в антруме, а эрозии, обусловленные стрессом или шоком, — в области дна. Эрозии часто выявляются на фоне хронического гастрита, язвенной болезни (особенно при дуоденальной локализации язвы), при хроническом холецистите. Эрозии в острой стадии представляются как поверхностные дефекты слизистой оболочки с геморрагическим дном или налетом темно-коричневого цвета округлой формы, но при слиянии они могут быть полигональной формы. Эрозия обычно окружена ободком гиперемии. Может наблюдаться кровотечение из краев эрозий. Так называемые хронические, полные эрозии выявляются в виде выбуханий округлой формы, более яркой окраски, чем окружающая слизистая, с втяжением на вершине, заполненным фибринозным налетом. Располагаются они чаще в антральном отделе и бывают множественными. Для эрозивного гастрита характерно развитие геморрагических осложнений.
Напротив, для больных с хроническими эрозиями гастродуоденальной слизистой оболочки специфичны и характерны проявления диспептического и болевого абдоминального синдрома.