Удаление инородных тел из дыхательных путей — старая проблема бронхологии. Наибольшие трудности для диагностики и лечения представля­ют давно аспирированные инородные тела, так как вокруг них раз­вивается отек слизистой оболочки бронха, образуются грануляции и происходит почти полная обтурация просвета бронха.

Бронхоскопия у больных с давно находящимися инородны­ми телами в трахеобронхиальном дереве направлена на диагно­стику и удаление инородного тела, ликвидацию воспалительно­го процесса в бронхах и профилактику прогрессирования де­формирующего бронхита, для чего необходимо провести не­сколько курсов санационных бронхоскопий.

Если инородное тело не удалось извлечь во время первой бронхоскопии из-за начавшегося кровотечения из грануляций, то следует промыть бронхи холодным санирующим раствором с добавлением в него этамзилата натрия (или ввести его в конце санации) и назначить повторную бронхоскопию через день. У некоторых больных для удаления инородных тел требуется вы­полнить от 3 до 5 лечебных бронхоскопий, во время которых удается полностью освободить инородные тела от грануляций и извлечь аспирированные предметы без технических трудностей.

Если инородное тело не удается извлечь под местной анесте­зией во время бронхофиброскопии (из-за беспокойства больно­го, больших размеров инородного тела и невозможности захва­тить его экстрактором, выраженных грануляций при давно ас- пирированном инородном теле, а также в связи с недостаточной квалификацией врача — эндоскописта), то следует выполнять бронхоскопию под наркозом с помощью жесткого бронхоскопа. Во время бронхоскопии следует выполнять лаваж для отмыва­ния гноя и грануляций, вводя в бронхи от 500 до 1000 мл лаваж- ной жидкости. Под воздействием последней отек слизистой обо­лочки бронха уменьшается на глазах, инородное тело постепен­но освобождается из грануляций и становится доступным для
захвата экстрактором.

Иногда многократные попытки извлечь инородное тело во время жесткой поднаркозной бронхоскопии оказываются безус­пешными из-за того, что инородное тело настолько плотно врастает в стенку бронха, что даже захват его мощным инстру­ментом не позволяет извлечь инородное тело. Таких больных следует оперировать.

После извлечения давно аспирированного инородного тела не­обходимо выполнять курс санационных бронхоскопий. Показани­ем к лечебным санациям через бронхоскоп является бронхит третьей сте­пени интенсивности воспаления с грануляциями на стенках бронха.

Так как у пациентов после извлечения давно аспирированного инородного тела бронхит односторонний, то на санацию обычно расходуют 60-80 мл санирующей смеси. Во время лечеб­ной бронхоскопии не следует разрушать и удалять грануляции биопсийными щипцами. В процессе санационных бронхоскопий по мере стихания воспалительного процесса в бронхах грануля­ции исчезают самостоятельно. Бронхоскопическую санацию за­канчивают введением антибиотика. Учитывая отсутствие анали­за флоры на чувствительность к антибиотикам, следует вводить антибактериальный препарат широкого спектра действия, на­пример, флуимуцил  в количестве 500 мг.

Показанием к окончанию лечебных бронхоскопий является исчезновение отека и гиперемии слизистой оболочки бронхов, отсутствие гнойного секрета, исчезновение грануляций. На курс лечения обычно проводят 4-6 санационных бронхоскопий че­рез день. По окончании курса лечения следует выполнять бронхогра­фию для оценки состояния бронхов ниже места обтурации ино­родным телом. Как правило, на бронхограммах определяется деформирующий бронхит.

В некоторых случаях грануляции не исчезают к окончанию лечения. Это является показанием к повторному курсу санаци­онных бронхоскопий через 3-4 месяца.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *