медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Вторичный гиперпаратиреоз

Вторичный гиперпаратиреоз – приобретенное заболевание, характеризующееся гиперфункцией околощитовидной железы. Заболевание возникает в результате нарушения системы обратной связи. Чаще всего такое нарушение встречается у пациентов с почечной недостаточностью, хотя возникает также и при дефиците витамина D или при резистентности к нему.

У большинства пациентов с почечной недостаточностью до определенной степени развивается гиперплазия околощитовидных желез. Основным стимулом такой гиперплазии служит гипокальциемия. У пациентов с почечной недостаточностью гипокальциемия возникает вследствие задержки фосфатов. Гиперфосфатемия приводит к гипокальциемии при помощи двух механизмов: напрямую снижает концентрацию кальция в крови и подавляет 1a-активность гидроксилазы в почках, нарушая, таким образом, всасывание кальция в кишечнике. В качестве компенсаторного механизма развивается избыточная секреция паратгормона гиперплазированными околощитовидными железами. По мере прогрессирования плохой работы почек снижается выведение паратгормона, что приводит к гиперпаратиреозу.

Симптомы вторичного гиперпаратиреоза

Сочетание гипокальциемии, гиперфосфатемии и выраженное увеличение концентрации паратгормона у пациентов с почечной недостаточностью служит диагностическим критерием вторичного гиперпаратиреоза. Как следствие, избыточной секреции паратгормона и сниженного образования активированного витамина D у пациентов может развиваться повышенная резорбция костной ткани (генерализованная фиброзная остеодистрофия), нарушенная минерализация костей (остеомаляция), боль в костях и патологические переломы. Термин «почечная остеодистрофия» применяется для описания этих и других скелетных нарушений, связанных с нарушением работы почек. У пациентов может отмечаться кальциноз мягких тканей, особенно если произведение концентрации кальция и фосфора превышает 70. Может отмечаться кальциноз сосудов, что в редких случаях приводит к ишемическим некрозам кожи (кальцифилаксия) и зуду.

Лечение вторичного гиперпаратиреоза

Лечение в первую очередь направлено на поддержание концентрации кальция и фосфора в сыворотке в нормальных пределах. Если это невозможно, то обычно требуется паратиреоидэктомия. Специальными показаниями к паратиреоидэктомии у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом служат трудно контролируемый зуд, прогрессирующая экстраскелетная кальцификация, постоянная гиперфосфатемия, интенсивные костные боли или переломы, а также развитие кальцифилаксии.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"