медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Тиреотоксикоз у детей

тиреотоксикоз у детейОбычно тиреотоксикоз у детей вызывается болезнью Грейвса и сопровождается наличием антител к белкам щитовидной железы.

Симптомы

Отмечается сильная связь с увеличением глаз и инфильтрацией орбиты мукополисахаридами, что обусловливает характерные офтальмологические симптомы у больного. У детей патология глаз встречается реже, чем у взрослых, как и инфильтративная дермопатия. Наиболее часто тиреотоксикоз встречается у девочек; существует четкая семейная отягощенность по заболеванию. Могут выявляться «горячие» секретирующие аденомы, а также редкий синдром резистентности гипофиза к гормонам щитовидной железы, при котором наблюдается гипертиреоз вследствие нарушения ингибирования выработки стимулирующего гормона гипофиза по механизму обратной связи. Описаны ТТГ-секретирующие аденомы, однако у детей они встречаются чрезвычайно редко.

При подозрении на гипертиреоз при сборе анамнеза необходимо выяснить наличие/отсутствие у пациента симптомов тиреотоксикоза у детей, приведенных ниже.

  • Повышение или снижение активности щитовидной железы, другие аутоиммунные заболевания в семье.
  • Наличие в анамнезе недавнего скачка роста и любые признаки снижения массы тела часто при повышенном аппетите.
  • Повышенная утомляемость и слабость.
  • Любое изменение активности или умственного состояния (снижение возможности концентрировать внимание при умственной нагрузке).
  • Тревожность (в некоторых случаях явный психоз).
  • Плохая успеваемость в школе.
  • Беспокойные движения ног и рук, общее увеличение активности.
  • Частый стул.
  • Сильное сердцебиение.
  • Диплопия, боли или покраснение глаз.
  • Предпочтение прохладной температуры окружающей среды; непереносимость жары.
  • У девочек в постменархе – любая нерегулярность, скудность менструаций или аменорея.
  • Любое истончение волос.
  • При объективном обследовании обращают внимание на перечисленные ниже симптомы.
  • Снижение центиля отношения массы тела к росту.
  • Увеличение скорости роста по данным медицинской документации.
  • Зоб.
  • Хемоз, экзофтальм, отставание века, офтальмоплегия, особенно характерна невозможность конвергенции глаз.
  • Тахикардия.
  • Увеличение систолического и снижение диастолического давления, высокое пульсовое давление.
  • Потливость.
  • Тревожность и аномальное поведение.
  • Тремор (особенно хорошо выявляется при прикосновении к разогнутым, расставленным пальцам вытянутых рук пациента; в других случаях тремор имеет высокую частоту и не всегда заметен).
  • Слабость проксимальных мышц и живые сухожильные рефлексы.
  • Редкие волосы.

Исследования

В крови пациентов всегда присутствуют тиреоидстимулирующие иммуноглобулины, также называемые антителами к тиреотропным рецепторам, однако их выявление возможно только в специализированной лаборатории. В клинической практике в этом исследовании нет необходимости из-за типичной клинической картины заболевания. Диагноз тиреотоксикоза у детей подтверждается при обнаружении высокой концентрации Т4с в сочетании со сниженной ТТГ. Благодаря новым ультрачувствительным методам стало возможным дифференцировать низкую концентрацию ТТГ от 1 ЕД до нормальных значений.

При редких врожденных состояниях, сопровождающихся избытком ТСГ, более часто при беременности, приеме различных препаратов, например контрацептивов, наблюдается увеличение общего Т4 при нормальных значениях Т4с, что может вызвать диагностические затруднения.

В редких случаях тиреотоксикоза у детей при получении сомнительных результатов можно провести пробу с тиреолиберином, которая демонстрирует снижение выработки ТТГ на ранних стадиях гипертиреоза.

Для диагностики редкого состояния «Т3-токсикоза» проводят определение общего или свободного Т3 (Т3с), при котором Т3с повышен несоответственно уровню Т4с.

Лечение

Существует четыре типа лечения тиреотоксикоза у детей. Все они имеют свои преимущества и недостатки и требуют наблюдения врача-эндокринолога, особенно в начале лечения.

Симптоматические средства при тиреотоксикозе у детей

На ранних этапах лечения до достижения снижения Т4с наряду с терапией, направленной на подавление функции щитовидной железы, может возникнуть необходимость облегчения симптомов тиреотоксикоза у детей; обычно показаны бета-блокаторы, например пропранолол в суточной дозе 1-2 мг/кг трижды в день. Это лечение противопоказано при наличии в анамнезе у ребенка бронхиальной астмы.

Антитиреоидные средства

Могут применяться пропилтиоурацил, метимазол и карбимазол. Теоретически пропилтиоурацил имеет превосходство, блокируя периферическое превращение Т4 в Т3, он может снижать титры антител к рецепторам ТТГ. Также он в меньшей степени вызывает выпадение волос.

Пропилтиоурацил назначают в дозе 5-10 мг/кг в три приема. Эквивалентные дозировки метимазола и карбимазола составляют примерно одну десятую дозировки пропилтиоурацила, их преимущество – однократный прием.

Существуют доказательства того, что частота поздних рецидивов заболевания снижается при назначении антитиреоидных средств в дозе, достаточной для подавления Т4с в сочетании с левотироксином натрия в заместительной дозе. Преимущество этого режима «блокирования» – в отсутствии необходимости подбора точной дозировки антитиреоидного средства для поддержания эутиреоидного уровня гормонов.

Обычно лечение тиреотоксикоза у детей проводят в течение 2-3 лет, после чего у 50% пациентов достигается ремиссия заболевания. Затем дозы могут быть постепенно снижены. При возникновении рецидива гипертиреоза пациенту может быть назначен повторный курс антитиреоидной терапии тиреотоксикоза у детей, хирургическое вмешательство или терапия радиоактивным йодом. Главные недостатки лекарственной терапии – большая продолжительность, строгое следование рекомендациям врача и риск развития токсических побочных эффектов. При назначении лекарств необходимо проведение развернутого анализа крови в течение первых 4 нед, во время которых чаще всего развивается миелотоксический эффект. При возникновении любых серьезных побочных действий лечение немедленно отменяют.

Субтотальное удаление щитовидной железы

Хирургическое лечение тиреотоксикоза у детей может выступать терапией первой линии, однако в большинстве случаев проводится при рецидиве тиреотоксикоза после первоначального консервативного лечения. Оперирующий хирург должен иметь опыт проведения подобных операций при тиреотоксикозе у детей. Возможные осложнения хирургического вмешательства – постоянный гипопаратиреоз и поражение возвратного глоточного нерва.

Лечение радиоактивным йодом-131

Преимущество метода – эффективность у 85% пациентов; после однократного введения препарата показано наблюдение за возможным развитием гипотиреоза (20% в течение 1 года и до 60% после десятилетия). Существует небольшой спектр краткосрочных рисков; по данным 40-летних наблюдений некоторых центров, риск злокачественных изменений низкий. Несомненно, данное лечение должно проводиться в специализированном центре.

Лечение офтальмопатии у детей требуется редко. Для сохранения зрения в некоторых случаях показано проведение интраорбитальных инъекций стероидов или хирургическая декомпрессия.

В некоторых случаях при болезни Грейвса определяются антитиреоидные антитела, как и у детей при тиреоидите Хашимото. В этих случаях спонтанный гипотиреоз может быть следствием начального тиреотоксикоза, так называемый хашитоксикоз.

 

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"