медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Повышение пролактина у женщин

Пост опубликован: 30.10.2018

Повышение пролактина у женщин  или гиперпролактинемия — состояние, причин которого десятки, но серьезнее всего — пролактинома (опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин).

Признаки повышения пролактина у женщин

Основные признаки повышенного пролактина — галакторея (лактация вне кормления грудью) и гипогонадизм. Количество выделяющегося молока может быть разным, и галакторея может быть заметной только при надавливании рукой. Повышенный пролактин стимулирует секрецию молока, но не развитие молочных желёз, поэтому галакторея почти никогда не наблюдается у мужчин, и бывает только в тех случаях, когда гинекомастия развивается вследствие гипогонадизма.

У женщин связанный с гиперпролактинемией гипо­гонадизм, наряду с галактореей, вызывает вторичную аменорею, прекращение овуляции и бесплодие. Основные вопросы при сборе анамнеза касаются приёма лекарственных препаратов, недавней бере­менности и менструального анамнеза. Односторон­няя галакторея может быть связана с состоянием соска, и необходимо тщательное обследование молочной железы для исключения злокачественного развития или кистозно-фиброзной патологии.

Причины повышенного пролактина

Дифференциальная диагностика гиперпролактинемии представлена в таблице ниже.

Причины гиперпролактинемии

Физиологические

  • Стресс (например, после эпилептического припадка).
  • Беременность.
  • Кормление грудью.
  • Раздражение сосков.
  • Сон.
  • Половой акт.
  • Физические нагрузки.
  • Плачущий ребёнок

Лекарственные

Антагонисты дофамина

  • Нейролептики (фенотиазины и бутурофеноны).
  • Антидепрессанты.
  • Противорвотные средства (например, метоклопрамид, домперидон).

Препараты, подавляющие активность дофамина

  • Резерпин.
  • Метилдопа.

Эстрогены

  • Оральные контрацептивы

Патологические

Распространённые

  • Синдром изолированного гипофиза (например, гормонально-неактивная макроаденома гипофиза).
  • Пролактинома (обычно микроаденома).
  • Первичный гипотиреоз.
  • Синдром поликистоза яичников.
  • Макропролактинемия.

Не очень распространённые

  • Заболевания гипоталамуса.
  • Опухоль гипофиза, секретирующая пролактин и гормон роста.
  • Почечная недостаточность.

Редкие

  • Раздражение нервных окончаний грудной стенки (например, после опоясывающего лишая).
  • Эктопический источник

Многие препараты, особенно антагонисты дофамина, увеличивают концентрацию пролактина. Опухоли гипофиза могут вызвать гиперпролактинемию не только своей спо­собностью выделять пролактин (пролактиномы), но и если они достаточно велики, чтобы сдавить ножку гипофиза и таким образом прервать подавляющее действие гипоталамического дофамина на секрецию пролактина (гиперпролактинемия «разъединения»).

Пролактинома. Большинство пролактином у женщин в пременопаузе — микроаденомы, потому что симптомы повышения пролактина у женщин обычно сразу проявляются. У женщин в постменопаузе проявления часто гораздо менее специфич­ны и опухоли — не редко макроаденомы — диагно­стируются во время обследования.

Макропролактинемия. Макропролактин (или «big-пролактин») — пролактин, связанный с антителами класса IgG. Большинство проб на пролактин у женщин не отличают макропролактин от мономерного (т.е. не связанного) пролактина. Для идентификации применяют методы хроматографической гель-фильтрации или преципитации в полиэтиленгликоле. Макропролактин не может пройти сквозь стенки кровеносных сосудов, чтобы достигнуть рецепторов пролактина в тканях-мишенях и таким образом, вероятно, не вызывает классические симптомы ги­перпролактинемии.

Методы обследования при повышенном пролактине

У всех пациенток с лёгкой и умеренной гиперпролак­тинемией выполняют анализ на наличие макропролактина. Если макропролактин идентифицирован и концентрации мономерного пролактина не увеличе­ны, то дальнейшее исследование не проводят, если у пациентки нет никаких симптомов болезни гипофиза. У всех женщин фертильного возраста следует исклю­чить беременность.

Пролактин — норма у женщин

Верхний предел нормы пролактина у женщин — примерно 500 мЕД/л (-14 нг/мл). У небеременных и некормящих пациенток повы­шение концентрации мономерного пролактина до 500—1000 мЕд/л может быть вызвано стрессом или препаратами, в данном случае необходимо по­вторное измерение. Уровень пролактина между 1000 и 5000 мЕд/л может быть вызван лекарственными препаратами, микропролактиномой или гиперпро­лактинемией «разъединения». Концентрация пролактина у женщин выше нормы 5000 мЕд/л, как правило, указывает на макропролактиному, и чем выше концентрация, тем больше размер опухоли. Некоторые макропролактиномы вызывают повышение содержания пролактина до 100 000 мЕд/л и выше.

Пациенткам с избытком пролактина следует провес­ти тесты на определение функции гонад и измерить содержание Т4 и ТСГ, чтобы исключить первичный гипотиреоз, вызывающий ТТГ-индуцированный избыток пролактина. Хотя концентрация пролак­тина падает после прекращения соответствующей лекарственной терапии, содержание пролактина в сыворотке >1000 мЕд/л — показание для проведения МРТ- или КТ-исследования гипоталамуса и гипо­физа. Пациенткам с макроаденомой проводят также тесты на гипопитуитаризм.

Лечение повышенного пролактина у женщин

По возможности должна быть устранена основная причина повышенного пролактина у женщин (например, прекратить приём ряда препа­ратов, назначить заместительную терапию левотироксином натрия при первичном гипотиреозе). Если это невозможно, то почти во всех случаях гиперпро­лактинемии проводят лечение агонистами дофамина, что нормализует содержание пролак­тина и функции половых желёз. Если, несмотря на эффективное снижение пролактина у женщин, функция гонад не нормализуется, необходимо ис­ключить дефицит гонадотропина или у пожилых женщин — начало менопаузы. Агонистами дофамина может быть подавлена и физиологическая лактация.

Лечение пролактиномы

Лекарственная терапия повышенного пролактина. Препараты агонистов дофамина — терапия выбора для большинства пациенток, и обычно их выписывают надолго. Однако у некоторых пациенток с микро­аденомой после 5—10 лет лечения возможно прекра­щение лечения агонистами дофамина без рецидива гиперпролактинемии. Кроме того, после менопаузы супрессия пролактина, вероятно, требуется при мик­роаденомах только в тех случаях, когда галакторея вызывает дискомфорт, так как гипогонадизм уже становится физиологическим и рост опухоли наблю­дается крайне редко. У больных с макроаденомами прекращение терапии возможно только под строгим контролем и при отсутствии нарушения зрительных функций.

Кроме того, пациенткам с макроаденомой не следу­ет назначать препараты, стимулирующие секрецию пролактина, в том числе эстрогены.

Таблица. Терапия агонистами дофамина: препараты, применяемые для лечения пролактином
Доза при приёме внутрь* Преимущества Недостати
Бромокриптин 2,5—15 мг/сут, каждые 8-12 ч Возможно парентеральное использование.

Короткий период полураспада; полезен в лечении бесплодия. Доказана длительная эффективность

Эрготамин-подобные побочные эффекты (тошнота, головная боль, ортостатическая гипотензия, запор).

Часто — снижение дозы из-за плохой переносимости

Каберголин 250—1000 мкг/нед 2 дозы в неделю Длительного действия; таким образом, пропуски приёмов менее важны. Установлено, что имеет меньше эрго- тамин-подобных побочных эффектов Недостаточно данных о безопас­ности применения в период беременности
Квинаголид 50—150 мкг/сут одно­кратно ежедневно Не относится к препаратам спорыньи; незначительные побочные эффекты; применяют у больных с непереноси­мостью вышеперечисленных препаратов Не проверен у беременных
Перголид Старое лекарственное средство с подобными бромокриптину побочными эффектами; давно не используют
* Как побочный эффект лечения повышенного пролактина у женщин развивается толерантность. Приём всех этих препаратов, особенно бромокриптина, следует начинать с низкой дозы и увеличивать её медленно. Если пропущено несколько приёмов бромокриптина, весь процесс необходимо начать заново.

Хирургическое вмешательство. Агонисты дофамина не только снижают уровень пролактина, но и умень­шают размер большинства пролактинсекретирующих макроаденом. Таким образом, хирургическая деком­прессия обычно нужна только в случае кистозной макроаденомы. Однако у больных с индивидуальной непереносимостью агонистов дофамина микроадено­мы можно селективно удалить транссфеноидальной операцией с 80% уровнем излечиваемости. Число вы­леченных больных при оперативных вмешательствах по поводу макроаденом существенно ниже.

Лучевая терапия. При некоторых макроаденомах может потребоваться внешнее облучение для пре­дотвращения повторного роста после прекращения лечения агонистами дофамина.

Беременность при повышенном пролактине

При гиперпролактинемии часто наблюдается бесплодие; таким образом, лечение агонистами дофамина часто сопровождается на­ступлением беременности. Пациенткам с микроа­деномами советуют прекратить приём агонистов дофамина, как только установлена беременность. Напротив, при стимуляции эстрогенами могут увеличиться макропролактиномы и такие пациентки во время беременности должны продолжать лечение повышенного пролактина агонистами допамина, под контролем содержания пролактина и определения полей зрения. Всем па­циенткам нужно немедленно сообщать о возникно­вении головной боли или расстройств зрения. Бромокриптин — агонист дофамина, который обычно используют в случае беременности, поскольку есть данные о его безопасности при приёме в течение долгого времени.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector