медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Лечение кетоацидоза у детей

Пост опубликован: 05.06.2014

Хотя тяжесть диабетического кетоацидоза бывает разной, можно использовать общую схему лечения у детей, которая эффективна и без­опасна в большинстве случаев.

Количество жидко­сти лучше рассчитывать на 1 кг массы тела, а не на 1 м2 поверхности тела, поскольку измерить рост не всегда возможно. Растворы для инфузии лучше хранить в холодильнике — для этой цели отлично подойдут холодильники smeg, стабильно поддерживающие нужную температуру.

Уже более 20 лет в крупных кли­никах используют Милуокскую схему лечения кетоацидоза у детей; при этом не наблюдалось ни одного случая гибели детей или развития у них неврологических осложнений. Эта схема преду­сматривает восполнение дефицита электролитов, устранение ацидоза и регидратацию при диабети­ческом кетоацидозе умеренной тяжести примерно за 24 ч. Стандартный дефицит воды принимается равным 85 мл/кг. Для детей любого роста этот де­фицит восполняется введением жидкости в коли­честве примерно 4 л/м2. При легком диабетическом кетоацидозе восстановление происходит за 10-20 ч (в таких случаях детям раньше позволяют пить), а при более тяжелом состоянии (согласно этой схеме) — за 30—36 ч. После устранения основных признаков диабетического кетоацидоза (при общем содержании СО2 >15 мэкв/л, pH > 7,30, стабилиза­ции натриемии на уровне 135-145 мэкв/л и отсут­ствии рвоты) детей переводят на прием воды внутрь и подкожные инъекции инсулина. Внутривенную инфузию прекращают и первую подкожную инъ­екцию инсулина проводят при приеме пищи. При легком кетоацидозе детей обычно удается выписать из реанимационного отделения уже через несколько часов, если, конечно, вне этого отделения им обеспечен надлежащий уход.

Все изменения в степени ацидоза, электро­литном обмене, балансе жидкости и клиническом состоянии необходимо отмечать в медицинской карте, особенно когда больного переводят в об­щую палату с новыми врачами и медицинскими сестрами. Эта карта должна храниться в централь­ном компьютере больницы, что позволяет быстро вносить в нее новые данные, делать их легко до­ступными и моментально отображать критические показатели. Достаточно и прикроватной бумажной медицинской карты, если в нее своевременно вно­сятся нужные данные и она часто просматривается врачом. В любой такой карте должны быть графы для результатов серийных определений электро­литов, pH, уровня глюкозы и жидкостного балан­са. При тяжелом кетоацидозе кровь следует брать каждый час, а при легком или уме­ренном — каждые 3-4 ч.

Несмотря на безопасность такой схемы лечения кетоацидоза у детей, к каж­дому больному следует подходить индивидуально. За исключением самых легких случаев, необходи­мо тщательно следить за возможными признаками повышения ВЧД (помутнение сознания, угнетение дыхания, усиление головной боли, брадикардия, одышка, изменение размера зрачков, отек диска зрительного нерва, изменение позы или судороги). Под рукой должен находиться маннитол, которым нужно воспользоваться при появлении первых признаков отека мозга. Следует также пристально следить за результатами лабораторных исследова­ний, опасаясь быстрого развития гипокалиемии или гипогликемии. Лечебные мероприятия при умеренном или тяжелом диабетическом кетоацидо­зе у детей нужно проводить в реанимационном отделении. Наконец, эта схема лечения кетоацидоза у детей не подходит для случаев тяже­лой гипернатриемии (при истинной концентрации натрия более 150 мэкв/л), которые требуют более медленной регидратации с более длительным вве­дением изотонических растворов.

Какая-то остаточная функция Р-клеток сохра­няется даже при диабетическом кетоацидозе. По мере устранения гипергликемии и повышенной се­креции контринсулярных гормонов эта функция может улучшаться, что требует уменьшения общей дозы инсулина, вводимой подкожно в первые дни лечения.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector