При лабораторной диагностике феохромоцитоме диагноз уста­навливают на основании высокого содержания ка­техоламинов, их метаболитов в крови, моче.

В моче обнару­живается белок, а иногда и глюкоза; присутствуют цилиндры. Сильная гематурия свидетельствует о локализации опухоли в стенке мочевого пузыря. Может иметь место полицитемия.

В ткани феохромоцитомы синтезируется адре­налин, норадреналин. В норме источником норадреналина плазмы служат как надпочечники, так и окончания адренергических нервов; адреналин же продуцируется главным образом надпочечниками. У взрослых возрас­тает уровень и норадреналина, и адреналина, у де­тей с феохромоцитомой с мочой выводится преиму­щественно норадреналин. При лабораторной диагностике феохромоцитомы общая экскреция катехо­ламинов с мочой обычно превышает 300 мкг/сут. Возрастает экскреция ванилилминдальной кисло­ты метокси-4-гидроксиминдальная кислота), основного метаболита адреналина и норадренали­на, и метанефрина. Концентрацию катехоламинов измеряют жидкостной хроматографией или РИА. Экскреция метаболитов катехоламинов у детей с нейробластомой и феохромоцитомой может быть одинаковой, но при нейробластоме обычно не на­блюдается повышения АД. При лабораторной диагностике феохромоцитоме содержание адреналина, норадреналина в моче выше, чем при нейробластоме, но уровень дофа­мина и гомованилиновой кислоты обычно более высок при нейробластоме. Следует учитывать, что суточная экскреция всех этих соединений с мочой у здоровых детей увеличивается с возрастом; кроме того, уровень ванилилминдальной кислоты мочи возрастает при потреблении содержащих ваниль пирожных и фруктов. Некоторые лекарственные вещества также искажают результаты флюорометрического определения катехоламинов.

Артериаль­ная гипертония может иметь различные причины, включая патологию почек или почечных сосудов, коарктацию аорты, гипертиреоз, синд­ром Кушинга, недостаточность 11-гидроксилазы, 17-гидроксилазы и 11-гидроксистероиддегидрогеназы, первичный гиперальдостеронизм, опухоли коры надпочечников и, наконец, гипертоническую болезнь. К потере функции поч­ки может приводить сдавление феохромоцитомой мочеточника или почечной артерии. Пароксиз­мальные подъемы АД наблюдаются при порфирии и семейной вегетативной дисфункции. В послед­нем случае при лабораторной диагностике феохромоцитомы уровень ванилилминдальной кисло­ты мочи снижается из-за нарушения процессов высвобождения катехоламинов, а не их синтеза. Дифференцировать феохромоцитому нужно также с нарушениями ЦНС, несахарным и сахарным диа­бетом, гипертиреозом. Артериальная гипертония при нейрофиброматозе может быть связана как с поражением почечных сосудов, так и с феохро­моцитомой.

Катехоламины нередко вырабатываются нейробластомами, ганглионейробластомами и ганглионевромами. При этих опухолях обычно наблюдают­ся повышение АД, чрезмерная потливость, горячие приливы, бледность кожи, сыпь, полиурия и по­лидипсия. Иногда, особенно при ганглионевромах, развивается хроническая диарея, которая бывает настолько тяжелой, что заставляет предполагать заболевания ЖКТ.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *