Основными анализами при сахарном диабете есть определение уровня глюкозы в крови и в моче, определение уровня кетоновых тел в моче. Определение уровня сахара в крови (случайной или тощаковой гликемии) — основной анализ при сахарном диабете. Диагноз подтверждается при уровне глюкозы в плазме крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл).
Анализ крови на глюкозу при сахарном диабете
Лабораторный анализ на определение глюкозы в крови основан на ферментативной реакции (окисления глюкозы). Это недорогой, обычно автоматизированный и очень надёжный метод. Однако изменения уровня глюкозы в плазме крови зависят от того, когда пациент принимал пищу; таким образом, важно принимать во внимание условия, при которых была взята проба крови. Критерии для постановки диагноза сахарного диабета рассмотрены ниже.
Анализ на глюкозу при диабете проводят также колориметрическими или другими тест-полосками, которые часто используют в портативных электронных глюкометрах. Их применяют при исследовании капиллярной крови (из пальца) для контроля лечения сахарного диабета.
Концентрация глюкозы в венозной крови ниже, чем в артериальной или капиллярной (из пальца) крови. Концентрация глюкозы в цельной крови меньше, чем в плазме, так как эритроциты содержат относительно немного глюкозы. В общем, определение концентрации её в плазме венозной крови — самый надёжный метод диагностики и главный анализ при сахарном диабете.
Анализ на глюкозу в моче
Определение содержания глюкозы в моче — обычный анализ при диагностике сахарного диабета. Используют тест-полоски, чувствительные к глюкозе. Если возможно, тестирование выполняют на моче, собранной спустя 1—2 ч после еды, так как это поможет выявить больше случаев заболевания, чем анализ натощак. Глюкозурия всегда диктует необходимость дальнейших анализов крови при сахарном диабете.
Самый большой недостаток использования определения глюкозы мочи в качестве диагностического или скринирующего анализа при сахарном диабете — индивидуальные почечные пороги чувствительности к глюкозе. Самая частая причина глюкозурии — низкий почечный порог, который присущ беременным и молодым людям. Нормогликемическая почечная глюкозурия — доброкачественное состояние, не связанное с сахарным диабетом. Некоторые препараты могут давать перекрёстные реакции с глюкозой в анализах мочи. Оценка концентрации глюкозы в плазме крови с использованием точных лабораторных методов исследования, а не экспресс-тесты, необходима для точной диагностики сахарного диабета.
У некоторых людей после еды отмечают быстрое, но преходящее повышение уровня глюкозы крови, её концентрация может превышать нормальный порог выведения, в это время она присутствует в моче. Данная реакция на нагрузку глюкозой, поступающей с пищей, доброкачественна и описана как кривая латентной задержки глюкозы крови, хотя время после приёма пищи лучше всего подходит для определения глюкозурии. Это может быть у здоровых людей или после оперативных вмешательств на желудке, что вызвано более быстрым опустошением желудка или всасыванием глюкозы в кровеносное русло, а также у пациентов с гипертиреозом, пептическими язвами и заболеваниями печени.
Глюкозурия часто возникает при нормально протекающей беременности (почечный порог для глюкозы снижается вторично вслед за повышением уровня гломерулярной фильтрации, в конце беременности в моче может появиться лактоза). Тем не менее обнаружение любых сахаров в моче беременной нельзя игнорировать, необходимо в любом случае определять гликемию для исключения гестационного диабета. Поскольку гипергликемия во время беременности может быть связана с повышенной перинатальной смертностью и заболеваемостью, необходимо тщательно обследовать и эффективно лечить таких пациенток.
Анализ на кетоновые тела
Кетоновые тела могут быть идентифицированы реакцией нитропруссида, которая специфична прежде всего для ацетацетата. Этот анализ при сахарном диабете удобно выполнять, используя таблетки или тест-полоски. Кетонурию обнаруживают у нормальных людей после голодания или напряжённых тренировок в течение длительного периода, а также после неоднократной рвоты или диеты с высоким содержанием жиров и низким — углеводов. Именно поэтому кетонурия не служит обязательным признаком сахарного диабета, но если она сочетается с глюкозурией, то данный диагноз очень вероятен. При диабетическом кетоацидозе кетоновые тела обнаруживают в плазме с помощью тест-полосок.
Анализ на белок в моче
Определение белка в моче с помощью тест-полосок— стандартная процедура для диагностики выраженной почечной патологии (или инфекции мочеполовой системы) у пациентов с сахарным диабетом. При этом анализе, как правило, обнаруживают значительные количества белка в моче (более 300 мг/л). Меньшее количество белка в моче (микроальбуминурия) определяется на ранних, обратимых стадиях диабетической нефропатии.
Анализ на гликозилированный гемоглобин
Определение гликозилированного гемоглобина обеспечивает точную и объективную оценку контроля гликемии в течение примерно трёх месяцев. Этот анализ при сахарном диабете используется для контроля лечения у пациента с установленным сахарным диабетом, но он недостаточно чувствителен для установления диагноза. Гликозилированный гемоглобин обычно находится в пределах нормы у больных с нарушением толерантности к глюкозе. При сахарном диабете происходит медленное неферментативное ковалентное связывание глюкозы с гемоглобином (гликозилирование); таким образом, увеличивается фракция (HbAlc) относительно негликозилированного гемоглобина. Эти фракции могут быть разделены хроматографически; в лабораториях возможно определить как общий гликозилированный гемоглобин (GHb). Во многих странах сейчас предпочитают исследовать HbAlc. Образование HbAlc прямо пропорционально концентрации глюкозы в крови. Повышение HbAlc на 1% приблизительно соответствует увеличению концентрации глюкозы в крови на 2 ммоль/л. Концентрация HbAlc отражает интегрированный показатель глюкозы в крови в течение продолжительности жизни эритроцита (120 сут), половина эритроцитов замещается через 60 сут, и HbAlc отражает колебания гликемии за 1 мес до измерения (составляет 50% HbAlc). Поскольку HbAlc образуется благодаря в большей степени недавним колебаниям, чем более ранним изменениям, резкие колебания быстро приводят к изменению HbAlc (можно обнаружить в течение 2—3 нед).
Для измерения HbAlc используют различные методы, что затрудняет прямое сравнение показателей между разными лабораториями.
Значения HbAlc могут быть ложно занижены при анемии или во время беременности, также результат трудно интерпретировать у больных с уремией или гемоглобинопатиями. В клинической практике HbAlc обычно измеряют 1—2 раза в год, чтобы оценить контроль гликемии, адекватно изменять лечение и выявлять несогласованность с результатами самоконтроля пациента. HbAlc — важнейший показатель риска развития диабетических осложнений.
Возможно, что определение ряда гликозилированных сывороточных белков (фруктозаминов) из-за более короткого периода полураспада позволяет получить представление о контроле гликемии в течение предшествовавших 2 нед. Это слишком короткий период, чтобы делать выводы об эффективности того или иного лечения (исключение — сахарный диабет беременных).
Анализ на липиды крови
Концентрации сывороточных липидов — общего холестерина, ЛПНП и ЛПВП, триглицеридов — другие важные показатели компенсации сахарного диабета. Эти анализы при сахарном диабете необходимо делать при постановке диагноза и регулярно после этого. В идеальной ситуации концентрацию триглицеридов измеряют на фоне компенсации заболевания.