Случайно обнаруженные гормонально-неактивные образования надпочечников — весьма распространённый феномен, обнаруживаемый при КТ или МРТ-исследованиях брюшной полости по другим показаниям. Такие образования известны как надпочечниковые инсиденталомы. Они присутствуют у 10% взрослых, и частота их распространённости с возрастом увеличивается.
Этиология
85% надпочечниковых инсиденталом — гормональнонеактивные аденомы надпочечников. Остальные — функциональные опухоли коры надпочечников (выделяющие кортизол, альдостерон или андрогены), феохромоцитомы, первичные и вторичные раки, гамартомы и другие редкие нарушения, включая гранулематозные инфильтрации.
Клиническая оценка симптомов и обследования
Надпочечниковые инсиденталомы обычно бывают бессимптомными. Однако следует провести обследование на наличие клинических признаков и симптомов избытка глюкокортикоидов, минералокортикоидов, катехоламинов и андрогенов у женщин. Обследования должны состоять из анализа суточной мочи на метанефрины, определения содержания свободного кортизола в моче и измерения концентрации сывороточного тестостерона, дегидроэпиандростерона и андростендиона у женщин. Пациентов с артериальной гипертонией нужно обследовать на избыток минералокортикоидов по алгоритму. Можно выполнить биопсию под контролем КТ, если подозревают необычный диагноз (по клиническим признакам или по КТ), и у больных с диагностированным вненадпочечниковым злокачественным поражением, когда важно определить, является надпочечниковая масса метастатическим поражением или нет.
Лечение инсиденталомы
Функциональные поражения и опухоли >5 см в диаметре обычно удаляют путём лапароскопической адреналэктомии. У больных с гормонально-неактивными образованиями <5 см в диаметре риск злокачественного развития низок, и удаление необходимо, только если последовательно сделанные снимки указывают на значительный рост опухоли.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.