Гипертиреоз — повышенная функция щитовидной железы.

Причины

  • Hyperthyreosis factitia — экзогенное введение гормонов щитовидной железы
  • подострый тиреоидит Де Курвена (преходящий гипертиреоз)
  • Базедова болезнь (причина лежит за пределами железы) — иммунный гипертиреоз (генетическая предрасположенность, HLA-B8, HLA-DR3 + провоцирующий фактор/иммунный ответ на бактериальную инфекцию)
  • ятрогенные побочные действия вплоть до тиреотоксического криза, например, при введении содержащих йод контрастных веществ
  • гипертиреоз беременных, хорионкарцинома, опухоль яичка, повышенная секреция гипофизом ТТГ или подобных субстанций (паранеопластических)

Патогенез

При аденоме щитовидной железы гипоталамо гипофизарный круг регуляции выключен (токсическая аденома), ТТГ снижен. При Базедовой болезни есть аутоантитела к рецепторам ТТГ со стимулирующим действием — повышенное образование ТЗ, Т4. При легких стадиях возможен латентный гипертиреоз с диффузным или узловым зобом или без зоба.

Симптомы гипертиреоза

Общие признаки гиперметаболизма: психосоматическое беспокойство, тахикардия, непереносимость тепла, теплая и влажная кожа, повышенная потливость (повышенная чувствительность к катехоламинам), мелкий тремор, потеря веса несмотря на хороший аппетит (дифдиагноз: опухоли), диарея или повышенная частота стула, миопатии (мышечная слабость), усиленное выпадение волос.

Базедова болезнь: классическим является триада Merseburger: зоб (70 -80%), тахикардия и экзофтальм (40-60%), женщины впятеро чаще мужчин, предрасполагающий возраст больше 35 лет.

Экзофтальм (так называемые «блестящие глаза») — эндокринная орбито/офтальмопатия встречается в 40-60% случаев (симптом: выстоящие глаза). Патогенез этого симптома гипертиреоза — лимфоцитарная инфильтрация и отложение глюкозамингликанов в периорбитальной ткани, его причина неизвестна.

Другие глазные симптомы:

  • симптом Steilwag: редкое мигание (смыкание век)
  • симптом Дальримпля: ретракция верхнего века и отсутствие закрытия век во время сна, для лечения используются глазные мази, на ночь закрывающая повязка, при необходимости кортикоиды per os
  • симптом Grefe: отставание верхнего века при взгляде вниз
  • симптом Moebius: слабость конвергенции при взгляде вблизи
  • симптом Елинека: пигментация век

претибиальная микседема в 40% (самостоятельный симптом при иммуногенном гипертиреозе)

Диагностика

Симметричная гиперрефлексия.

Лабораторное обследование: базальный ТТГ снижен, ТЗ, Т4 повышены, тест ТРГ негативный (ТТГ остается сниженным, несмотря на стимуляцию ТРГ).

Базедова болезнь: есть антитела к рецепторым ТТГ (TRAK) — Thyreoid Stimulating Immunglobulins (TSI), ранее название LATS (long-acting-thyreoidea-stimulator). Если TSI больше 10%, то это иммуногенный гипертиреоз — Базедова болезнь, если TSI меньше 10% то это не иммуногенный гипертиреоз, тиреоидальная автономия.

Сцинтиграфия: диагностика тиреогенной автономии.

Лечение гипертиреоза

Консервативное лечение гипертиреоза включает тиреостатики: Perchlorat (Irenat) снижает накопление йодида; тиреостатики, содержащие серу (Carbimazol, Thiamazol, Favastan), блокируют синтез моно- и дийодтиронина, но не препятствуют секреции уже готовых гормонов. Дополнительная дача Т4 для подавления щитовидной железы. При необходимости блокаторы ß-рецепторов (Propranolol, Dociton).

Радио-йод терапия показана если есть рецидив после резекции зоба, пожилые пациенты, прогрессирующая эндокринная орбитопатия. 150-200 G очаговая доза. В последующем дача Т4.

Оперативное лечение гипертиреоза показано когда есть большой зоб, многоузловой зоб (рак невозможно исключить), безуспешность консервативного печения, прогрессирующий или резистентный к терапии экзофтальм. Проводится субтотальная резекция щитовидной железы.

Лечение тиреостатиками перед операцией является обязательным: Propycil (или Carbimazol, Thiamazol) в течение 6 недель, при необходимости — блокаторы ß рецепторов.

Последующая терапия после операции: постепенное прекращение дачи предоперационных медикаментов и восполнение Т4 (Euthyrox, 1,5 pg/на кг веса, контроль через 6 и 12 месяцев и соответствующая коррекция дозы) на протяжении всей жизни, ежегодные контрольные обследования.

Лечение тиреотоксического криза: тиреостатики (Thiamazol, Favistan), йодид (если криз не вызван приемом йода — в этом случае плазмаферез), кортикоиды, блокаторы ß-рецепторов, мероприятия для снижения температуры (антипиретики не назначаются вследствие освобождения тироксина из соединения с белками плазмы), седативные препараты, интенсивная терапия (введение жидкости и электролитов), при необходимости — своевременная near-total резекция щитовидки.

Осложнения гипертиреоза

Остеопатия вследствие негативного баланса кальция, возможно развитие жировой печени, декомпенсация сердечной деятельности, при длительном течении слабость сердечной мышцы, повышенная потребность в инсулине при сахарном диабете.

Тиреотоксический криз («Coma basedowicum»).

Операционные осложнения:

послеоперационный токсический криз около 1% случаев

парез возвратного нерва в 2% случаев (частично восстанавливается)

гипопаратиреоидизм, сегодня очень редко

Профилактика

  • послеоперационный контроль функции железы (ТЗ, Т4) через 6 месяцев
  • послеоперационный прием тироксина
Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Прогноз: несмотря на оперативное печение в 2-5% случаев остается гипертиреоз, операционная летальность меньше 1%, летальность при нелеченном тиреотоксическом кризе 20-50%.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector