медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Гиперосмолярная кома без кетоза

Пост опубликован: 05.06.2014

Гиперосмолярная кома без кетоза характеризуется высокой гипергликеми­ей (> 800 мг%), практическим отсутствием кетоза, ацидозом, тяжелым обезвоживанием, помутнени­ем сознания или явной комой и выраженными не­врологическими нарушениями (эпилептические припадки, гипертермия, гемипарез и симптомы Бабинского).

Это очень серьезное нарушение. Будьте уверены, если вы обратились с ним в медицинский центр в Калуге «Доктор Вера» http://doctorvera-kaluga.ru, то его специалисты вовремя распознают это осложнение и окажут необходимую медицинскую помощь.

Дыхание обычно поверхностное, но сопутствующий лактатацидоз может проявляться дыханием Куссмауля. Осмоляльность сыворотки, как правило, не ниже 350 мосм/кг. Гиперосмоляр­ная кома у детей встречается редко, но у взрослых больных смертность от нее достигает 40-70%. От­части это связано с поздней диагностикой и не­своевременным началом лечения. У больных де­тей довольно часто неврологические нарушения существуют исходно. Высокая гипергликемия обычно развивается не сразу, а за несколько дней; осмотический диурез и обезвоживание вначале можно компенсировать повышенным потребле­нием жидкости. По мере прогрессирования этого состояния жажда перестает ощущаться, вероятно, из-за нарушения гипоталамического центра жажды вследствие гиперосмоляльности, а в некоторых случаях — из-за предсуществующего дефекта гипо­таламического механизма осморегуляции.

Низкая продукция кетонов связана главным образом с гиперосмоляльностью (гиперосмолярные растворы in vitro препятствуют липолитическому действию адреналина) и с антилиполитическим эффектом остаточной секреции инсулина. Опреде­ленную роль может играть и прием р-адреноблокаторов. Как и при кетоацидозе, угнетение сознания зависит от степени гиперос­моляльности сыворотки; из-за сгущения крови возрастает также опасность тромбоза мозговых артерий и вен.

Лечение гиперосмолярной комы предусматри­вает быстрое восполнение дефицита внутрисосудистого объема и медленное снижения осмоляльности сыворотки крови. В первые 12 ч вводят половину изотони­ческого раствора (0,45% натрия хлорид; некоторые используют 0,9% раствор) со скоростью, необходи­мой для восполнения 50%-ного дефицита объема, а остальное его количество вводят в течение сле­дующих 24 ч. Скорость инфузии и концентрацию солевого раствора подбирают с таким расчетом, чтобы обеспечить медленное снижение осмоляль­ности сыворотки. Когда глюкоза крови упадет до 300 мг%, раствор для регидратации за­меняют на 5% глюкозу в 0,2-NS. К каждому из этих растворов следует добавлять примерно 20 мэкв/л калия хлорида, чтобы предотвратить гипокалиемию. В первые 12 ч содержание глюкозы и калия в сыворотке определяют с интервалом в 2 ч, в следующие 24 ч — с 4-часовым интервалом, что позволяет своевременно корректировать дозы вводимого калия и инсулина.

Непрерывное внутривенное введение инсули­на начинают со 2-го часа инфузионной терапии. Уровень глюкозы может резко падать и при введении одних только солевых растворов. В от­личие от кетоацидоза при диабете, когда инсулин короткого действия рекомендуется вво­дить со скоростью 0,1 ЕД/кг/ч, при гиперосмоляр­ной коме скорость его введения должна составлять 0,05 ЕД/кг/ч.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector