Гиперосмолярная кома без кетоза характеризуется высокой гипергликемией (> 800 мг%), практическим отсутствием кетоза, ацидозом, тяжелым обезвоживанием, помутнением сознания или явной комой и выраженными неврологическими нарушениями (эпилептические припадки, гипертермия, гемипарез и симптомы Бабинского).
Это очень серьезное нарушение. Будьте уверены, если вы обратились с ним в медицинский центр в Калуге «Доктор Вера» http://doctorvera-kaluga.ru, то его специалисты вовремя распознают это осложнение и окажут необходимую медицинскую помощь.
Дыхание обычно поверхностное, но сопутствующий лактатацидоз может проявляться дыханием Куссмауля. Осмоляльность сыворотки, как правило, не ниже 350 мосм/кг. Гиперосмолярная кома у детей встречается редко, но у взрослых больных смертность от нее достигает 40-70%. Отчасти это связано с поздней диагностикой и несвоевременным началом лечения. У больных детей довольно часто неврологические нарушения существуют исходно. Высокая гипергликемия обычно развивается не сразу, а за несколько дней; осмотический диурез и обезвоживание вначале можно компенсировать повышенным потреблением жидкости. По мере прогрессирования этого состояния жажда перестает ощущаться, вероятно, из-за нарушения гипоталамического центра жажды вследствие гиперосмоляльности, а в некоторых случаях — из-за предсуществующего дефекта гипоталамического механизма осморегуляции.
Низкая продукция кетонов связана главным образом с гиперосмоляльностью (гиперосмолярные растворы in vitro препятствуют липолитическому действию адреналина) и с антилиполитическим эффектом остаточной секреции инсулина. Определенную роль может играть и прием р-адреноблокаторов. Как и при кетоацидозе, угнетение сознания зависит от степени гиперосмоляльности сыворотки; из-за сгущения крови возрастает также опасность тромбоза мозговых артерий и вен.
Лечение гиперосмолярной комы предусматривает быстрое восполнение дефицита внутрисосудистого объема и медленное снижения осмоляльности сыворотки крови. В первые 12 ч вводят половину изотонического раствора (0,45% натрия хлорид; некоторые используют 0,9% раствор) со скоростью, необходимой для восполнения 50%-ного дефицита объема, а остальное его количество вводят в течение следующих 24 ч. Скорость инфузии и концентрацию солевого раствора подбирают с таким расчетом, чтобы обеспечить медленное снижение осмоляльности сыворотки. Когда глюкоза крови упадет до 300 мг%, раствор для регидратации заменяют на 5% глюкозу в 0,2-NS. К каждому из этих растворов следует добавлять примерно 20 мэкв/л калия хлорида, чтобы предотвратить гипокалиемию. В первые 12 ч содержание глюкозы и калия в сыворотке определяют с интервалом в 2 ч, в следующие 24 ч — с 4-часовым интервалом, что позволяет своевременно корректировать дозы вводимого калия и инсулина.
Непрерывное внутривенное введение инсулина начинают со 2-го часа инфузионной терапии. Уровень глюкозы может резко падать и при введении одних только солевых растворов. В отличие от кетоацидоза при диабете, когда инсулин короткого действия рекомендуется вводить со скоростью 0,1 ЕД/кг/ч, при гиперосмолярной коме скорость его введения должна составлять 0,05 ЕД/кг/ч.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.