В течение многих лет диагностика синдрома Кушинга основывалась на измере­нии содержания метаболитов кортизола в моче (суточная экскреция 17-гидроксикортикостероидов или 17-оксостероидов в зависимости от используемого метода). Однако чувствительность этих методов довольно низка, и в боль­шинстве клинических центров эти методы заменены более чувствительным измере­нием экскреции кортизола с мочой.

Уровень свободного кортизола в моче измеряют совместно с определением содержания свободного кортизола в крови. Поскольку при синдроме Кушинга секреция кортизола увеличивается, а циркулирующий кортизолсвязывающий белок не способен связать его в достаточном количестве, усиливается экскреция свободного кортизола, приводя к непропорциональному увеличению в моче его концентрации. В норме в сутки экскретируется менее 220-330 нмоль (80-120 мкг) свободного кор­тизола.

При проведении исследования экскреции кортизола с мочой пациенты должны собрать последовательно две или три порции мочи для того, чтобы снизить вероятность ошибок и для учета возмож­ности эпизодического изменения инкреции кортизола (например, при аденомах над­почечников). Одновременное измерение экскреции креатинина (которая изменяется не более чем на 10% за несколько дней) можно использовать для контроля техники сбора мочи пациентом.

Измерение экскреции кортизола с мочой — пригодный для широкого применения скрининговый метод, хотя доказано, что его результаты могут быть нор­мальными у 8-15% пациентов с синдромом Кушинга. Незначительные изменения результатов этого исследования должны всегда побуждать врача к даль­нейшему обследованию пациента в целях исключения диагноза синдрома Кушинга.

Измерение отношения кортизол/креатинин в первом образце утренней мочи устраняет необходимость сбора мочи по времени. Этот метод применяют для скри­нинга, особенно если есть основания подозревать циклическое течение синдрома Кушинга. Аликвоты образцов мочи можно послать по почте в местную эндокри­нологическую лабораторию, если при повторном исследовании величина отношении концентрации кортизола к содержанию креатинина будет превышать 25 нмоль/моль состояние гиперкортицизма следует считать весьма вероятным.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *