В пользу феохромоцитомы при диагностике свидетельствует повышение в суточной порции мочи содержания метадреналина, свободных катехоламинов (адреналина и норадреналина), ванилил-миндальной кислоты. Определение уровня катехоламинов в крови менее информативно из-за большой вариабельности значений. В случае невыраженного повышения концентрации катехоламинов может быть проведен тест подавления клонидином. Его сущность состоит в определении содержания норадреналина в крови до и через 3 часа после принятия внутрь 0,3 мг клонидина. У лиц, страдающих гипертонической болезнью, прием клонидина приводит к снижению уровня норадреналина до нормального, а у больных феохромоцитомой он остается повышенным.
Для диагностики феохромоцитомы елесообразно проведение фармакологических проб, основанных на стимуляции хромаффинных клеток, т. е. провоцирующих гипертонический криз (гистаминовая, тираминовая пробы) или на ингибировании действия катехоламинов (проба с тропафеном, регитином).
Гистаминовая проба проводится при пароксизмальной форме гипертонии с нормальными показателями АД вне криза (не превышающими 150/100 мм рт.ст.), нормальном или умеренном повышении содержания катехоламинов в суточной моче. Проба основана на способности гистамина провоцировать обильную секрецию катехоламинов феохромоцитомой, расширяя сосуды хромаффинной опухоли. Гистамин вводится в дозе 0,05 мг в физиологическом растворе внутривенно или 0,5 — 1 мг подкожно. Затем ежеминутно определяется АД в течение 15 мин. В пользу феохромоцитомы свидетельствует повышение АД выше исходного на 60 — 80 мм рт. ст. Проба может осложниться развитием тяжелого гипертонического криза. Для его быстрого купирования применяется регитин. При эссенциальной гипертонии АД увеличивается незначительно (на 10 мм рт. ст.).
Проба с тирамином более безопасна для больного с феохромоцитомой. В основе теста лежит способность тирамина высвобождать норадреналин из хромаффинных клеток опухоли. Препарат вводится внутривенно в дозе 1000 мкг. Проба считается положительной при повышении систолического АД в первые 3 мин в среднем на 40 мм рт. ст. У лиц с зссенциальной гипертонией и у здоровых АД не изменяется.
При проведении теста с тропафеном и регитином (фентоламином) происходит блокирование влияния катехоламинов, что сопровождается значительным снижением АД. Проба с тропафеном применяется в обследовании больного с исходным АД более 160/100 мм рт. ст., а с регитином — выше 170/110 мм рт. ст. Препарат вводится быстро внутривенно или внутримышечно (тропафен — 10 мг, детям — 5 мг; регитин — 5 мг, детям — 1 мг), после чего каждую минуту измеряется АД, а через каждые 2 мин — пульс. Проба расценивается как положительная при понижении систолического АД на 2 — 3-й минуте более чем на 40 мм рт. ст., а диастолического — на 30 мм рт. ст.
Феохромоцитома может быть диагностирована с помощью УЗИ, КТ и магнитно-резонансной томографии. При УЗИ феохромоцитома определяется как образование округлой или овальной формы с четкими контурами без выраженной капсулы, имеющее, как правило, неоднородную структуру. На компьютерных томограммах опухоль имеет четкие ровные контуры, негомогенную структуру. При МРТ феохромоцитомы находят образование округлой формы с четкими контурами, гиперинтенсивное по сравнению с паренхимой печени. Кроме перечисленных методов, в диагностике феохромоцитомы применяются и селективная артериография, нижняя каваграфия, внутривенная пиелография, сцинтиграфия с внутривенным введением метоитод-бензилгуанида, меченного I3II, пробная лапаротомия. Локализация опухоли утоняется по определению показателей катехоламинов в крови, взятой на различных уровнях системы нижней и верхней полых вен.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.