медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Беременность при сахарном диабете 1-го типа

Исторически беременность у больных диабетом 1-го типа была связана с очень высоким уровнем осложнённого те­чения родов для матери и ребёнка. В 1940-х и 1950-х годах уровень перинатальной смертности достигал 40—50%, материнская смертность была около 5%. Улучшения этих показателей достигли после начала контроля глюкозы крови, диетотерапии, современ­ных режимов интенсивного назначения инсулина в инъекциях малых доз или с помощью перфузоров, развития акушерской помощи и наблюдения раз­личными специалистами.

Чем опасна беременность при диабете 1-го типа?

Гипергликемия матери на ранних сроках бере­менности (первые 6 нед развития) имеет тератоген­ные эффекты, с увеличением частоты врождённых пороков, когда HbAlc матери составляет более 4 стандартных отклонений от нормального (в норме HbAlc -7%). Эмбриональные пороки включают сердечные, почечные и скелетные уродства, для ко­торых самый характерный — синдром каудального регресса. Всем женщинам с сахарным диабетом не­обходимо предложить наблюдение до беременности для достижения хорошего контроля гликемии.

Гипергликемия матери во второй половине бере­менности приводит к развитию макросомии плода, отражая переизбыток глюкозы и других энергети­ческих веществ у развивающегося плода и вторично приводя к увеличению эмбриональной продукции инсулина. Эмбриональный гигантизм увеличивает риск родовой травмы во время родоразрешения и последующей неонатальной гипогликемии. У детей матерей с сахарным диабетом также повышен риск развития полицитемии, гипербилирубинемии и гипокальциемии.

В идеале матери должны пытаться поддерживать почти нормальную гликемию (уровень сахара) в течение всей бере­менности, но это часто труднодостижи­мо. Потребность в инсулине у женщин с сахарным диабетом 1-го типа значительно повышается. Как и у остальных пациентов, получающих инсулин, строгий контроль гликемии увеличивает риск раз­вития гипогликемии. Беременность при диабете 1-го типа также связана с увеличением потенциального риска развития кетоза. Кетоацидоз во время беременности опасен для мате­ри и влечёт за собой высокую эмбриональную леталь­ность (10—35%). Наконец, из-за того, что беремен­ность связана с учащением развития диабетических осложнений, особенно ретинопатии, необходимо проводить тщательное обследование глаз.

Тактика ведения беременности у женщин с установленным сахарным диабетом 1-го типа

  • Беременность необходимо планировать.
  • До оплодотворения назначают фолиевую кислоту.
  • Устанавливают строгий контроль гликемии (показа­тели HbAlc должны быть близки к нормальному диа­пазону, этого достигают при помощи назначения инсу­линотерапии в режиме 3—4 ежедневных инъекций).
  • Нельзя бороться за нормогликемию за счёт гипогликемии.
  • Периодически в течение ночи проверяют уровень глюкозы в крови.
  • Регулярно исследуют ночную мочу на кетонурию; в случае присутствия кетонурии увеличивают дозу инсулина и потребление углеводов до её исчезновения
Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

В то время как перспективы матери и ребёнка значительно улучшились, исходы беременности всё ещё не соответствуют таковым у женщин без сахар­ного диабета. Перинатальная смертность остаётся в 4 раза выше, чем перинатальная смертность среди лиц без диабета (около 30-40 на 1000 беременностей), в 5—6 раз повышен уровень врождённых уродств.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector