Знание анатомии и физиологии щитовидной железы помогает понять развитие некоторых патологических форм, анатомо-физиологические сведения, кроме того, позволяют глубже проникнуть в сущность болезней щитовидки и правильно оценить методы их профилактики и лечения. Всему этому посвящен сайт http://oshhitovidke.ru/.
Анатомия щитовидной железы
Щитовидка развивается из выпячивания кишечной трубки между первым и вторым жаберным карманом. На конце образующегося язычно-щитовидного протока по мере его редуцирования развиваются две боковые доли железы, соединенные перешейком, иногда в виде пирамидальной доли. После заращения на 4-м месяце внутриутробной жизни язычно-щитовидного протока на корне языка остается воронкообразное углубление, называемое слепым отверстием. По ходу образующегося тяжа иногда могут оставаться элементы ткани щитовидной железы (чаще всего ближе к перешейку последней, но изредка и в корне языка и под ним) и незаращенные участки чаще ниже подъязычной кости.
Вес щитовидной железы составляет у взрослых около 20 г при длине боковых долей 4—7 см, ширине 2—5 см и толщине 1,75 см, соединенных перешейком (в 0,2—0,6 см толщины), изредка отсутствующим. Щитовидная железа располагается по бокам гортани и трахеи, прикрывая последнюю спереди. Две верхние щитовидные артерии отходят от наружных сонных артерий, две нижние — от щитовидно-шейных стволов подключичных артерий. Изредка имеется пятая артерия, направляющаяся к перешейку снизу. Разветвления сосудов идут в висцеральном листке (и под ним) четвертой фасции шеи по Шевкуненко (третья по Пирогову), сплетая щитовидную железу, и их мелкие веточки проникают в последнюю на разных участках ее поверхности через междольковые перегородки соединительной ткани. Конечная сеть оплетает каждый фолликул железы, из которых она и построена. По интенсивности кровообращения щитовидная железа занимает третье место (после легкого и почек) — в минуту через каждый грамм ткани железы проходит 4 мл крови.
Общие размеры и вес щитовидной железы в местах зобных эндемий увеличиваются, что отлично продемонстрировал еще в 1924 г. Ашофф на так называемой жизненной кривой веса нормальной щитовидной железы.
В некоторых местах нарастание веса щитовидной железы продолжается и после 30 лет, что, возможно, зависит не только от тяжести эндемии, но и от различных физико-химических условий среды (вероятно при избытке солей извести в питьевой воде). По-видимому, состояние и вес щитовидной железы находятся в тесной связи с ее физиологической функцией, которая в свою очередь зависит от потребности организма в гормонах железы.
Физиология щитовидной железы
В последние годы представления о физиологии щитовидки значительно обогатились благодаря исследованиям биохимиков и физиологов, а также и патогистологов, применивших методы меченых атомов йода и радиоактивной индикации, с помощью которой определяют поглощение йода щитовидной железой. Этому способствовали также открытие тиреотропного гормона и различных веществ, обладающих струмогенным действием, и ферментов, участвующих в синтезе щитовидных гормонов.
Первый гормон щитовидной железы — тироксин, выделенный в 1915 г., был идентифицирован в 1926 г. и синтезирован в 1927 г.. Тироксин представляет собой производное аминокислоты тирозина, превращающегося из дийодтирозина в тетрайодтиронин. В 1950 г. обнаружено второе гормональное начало — трийодтиронин.
В 100 мл плазмы крови содержится 3—6 у гормонального йода (96% в виде тироксина и 4% в виде трийодтиронина). При эндемическом же зобе, даже эутиреоидном, т. е. не сопровождающемся общими клинически выраженными нарушениями, дисфункция железы или дистиреоз проявляется не только количественными изменениями в спектре гормонов, но и качественными изменениями гормональной функции. Сложное действие гормонов щитовидной железы в системе нейро-эндокринной корреляции определяет ее важнейшее физиологическое значение для организма и как органа, ассимилирующего йод из окружающей среды. Суточная потребность в йоде меняется в зависимости от различных условий развития организма (в частности, в разном возрасте) и физиологических процессов и состояний (половое созревание, беременность, менструация).
Гормональная деятельность щитовидной железы подчиняется не только нервной системе, но и действию других гормонов, в частности тиреотропного гормона гипофиза, и совершается при участии ферментов, требуя доставки с кровью необходимого количества йода. Использование йода щитовидной железой находится под влиянием множества факторов, на действие которых она отвечает соответствующей реакцией. Отнюдь нельзя считать, что в механизме этой реакции всегда играет роль гипофиз.
Нервный путь является основным в опосредовании влияний, идущих парагипофизарным путем. Способность реагировать на ряд экзогенных и эндогенных факторов определяется физиологической мерой функционально-морфологических изменений и компенсаторно-приспособительных реакций, нарушение которых вызывает ряд различных заболеваний. Наиболее частыми из них являются патологические процессы, вызванные недостаточным поступлением йода и психической травмой, т. е. соответственно — эндемический зоб и базедова болезнь. Патологоанатомически различные формы зоба имеют свои особенности, зависящие от степени зрелости ткани щитовидной железы и характера гиперпластических процессов, распространяющихся на всю железу или имеющих очаговую узловую, т. е. аденоматозную, структуру, а также от доброкачественного или злокачественного клеточного роста. Соответственно строится классификация зоба. Практически можно пользоваться упрощенной патогистологической классификацией зоба (видоизмененная схема Вегеллина).