медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Акромегалия

Акромегалию вызывает гиперсекреция гормона роста (ГР) опухолью гипофиза, обычно макроаденомой.

Симптомы акромегалии

Если повышенная секреция гормона роста развивается прежде, чем произошло закрытие эпифизарных зон роста, то это приводит к гигантизму. Более распространённая патология — развитие избытка гормона роста у взрослых после закрытия зон роста, следствием чего является ак­ромегалия. Если повышенная секреция начинается в пубертатном периоде и сохраняется во взрослой жизни, то эти два состояния могут сочетаться. Наиболее распространённые жалобы при акромегалии — головная боль и повышенное потоотделение. До­полнительные проявления совпадают с признаками любой опухоли гипофиза.

Методы обследования при акромегалии

Клинический диагноз акромегалии необходимо подтвердить определением содержания гормона роста во время орального теста на толерантность к глюкозе. У здо­ровых людей в этом случае содержание ГР в плазме опускается ниже 2 мЕд/л. При акромегалии этого не происходит, и приблизительно у 50% пациентов отмечается парадоксальное повышение концентрации гормона роста. Остальные функции гипофиза необходимо исследовать. Концентра­ция пролактина увеличена приблизительно у 30% пациентов из-за сопутствующей гиперсекреции пролактина опухолью.

Диагностика акромегалии может быть затруднена у больных с дефицитом инсулина — при сахарном диабете 1 -го типа или длительно текущем сахарном диабете 2-го типа. У таких пациентов бывает сложно подавить секрецию ГР после нагрузки глюкозой, по­тому что неадекватная секреция инсулина приводит к неспособности глюкозы стимулировать секрецию ИФР-1 печенью. Именно ИРФ-1, в свою очередь, подавляет секрецию ГР. Это важно, потому что ак­ромегалия может вызвать сахарный диабет, усиливая устойчивость к инсулину. Однако у пациентов с диабетом без акромегалии концентрации ИФР-1 низки, в то время как у пациентов с акромегалией они высоки.

Одно из рекомендованных дополнительных ис­следований при акромегалии — скрининг неоплазий толстой кишки при помощи колоноскопии.

Лечение акромегалии

Хирургическое вмешательство

Обычная тактика выбора — транссфеноидальное оперативное вмешательство, которое может при­вести к полному излечению избыточной секреции ГР, особенно у больных с микроаденомами. Чаше всего оперативное вмешательство заключается в хирургическом иссечении опухоли; затем проводят дальнейшее лечение согласно послеоперационным данным МРТ и результатам тестов толерантности к глюкозе.

Лучевая терапия

Внешнюю лучевую терапию обычно используют как лечение «третьей линии» для прекращения роста опухоли и снижения содержания СТГ в случае, если акромегалия сохраняется после оперативного вме­шательства. Однако снижение уровня СТГ проис­ходит медленно (многие годы) и есть риск развития гипопитуитаризма.

Лекарственная терапия

В большинстве медицинских центров для снижения содержания ГР до <5 мЕд/л у больных с сохраняю­щейся после операции акромегалией используют медикаментозную терапию акромегалии. У пациентов, получавших лучевую терапию, лекарственную терапию через несколько лет можно прекратить. Каждые несколь­ко недель можно применять аналоги соматостатина (например, октреотид или ланреотид) в виде инъ­екций. В некоторых центрах аналоги соматостатина используют в качестве первичного лечения при акромегалии, поскольку у ряда пациентов они могут вызвать небольшое уменьшение опухоли. Агонисты допамина — менее мощное средство для снижения синтеза гормона роста, но могут быть полезны, особенно у боль­ных с избытком пролактина. Пептидный антагонист ГР-рецепторов (пегвисомант) рекомендуют для ежедневной инъекции больным, у которых кон­центрация ГР не снижается при лечении аналогам!: соматостатина.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector