Понятие «неперфорированный анус» включает ряд аномалий. «Низкие» аномалии (такие как неперфо­рированный анус с промежностным свищом, кото­рый открывается спереди от сфинктерного механиз­ма) реконструируют с помощью задней сагиттальной аноректопластики. При «высокой» аномалии прямая кишка обычно заканчивается свищом, который соеди­няется с шейкой мочевого пузыря или уретрой, и тра­диционно для лигирования свища перед низведением кишки и аноректопластикой требуется лапаротомия. Лапароскопический доступ позволяет рассечь фисту­лу и аккуратно провести прямую кишку через тазовую мускулатуру во время низведения. В некоторых исследованиях была подтверждена возможность про­ведения лапароскопии для ассистенции при низведе­нии при высоком неперфорированном анусе и показа­ны хорошие ранние результаты этой операции. Дивертикул уретры — редкое осложнение. Эффек­тивность этой операции будет в итоге определена ча­стотой возникновения таких отдаленных осложнений, как недержание кала и запоры.

Новорожденных с высоким неперфорированным анусом первоначально подвергают колостомии со сли­зистым свищом. Перед реконструктивной операцией проводят контрастирование кишки через колостому для определения длины дистального отдела ободочной кишки и локализации свища. Живот и промежность об­рабатывают и устанавливают катетер Фолея. Лапароско­пическую мобилизацию ободочной кишки и лигирова- ние свища проводят с помощью трех лапароскопических портов диаметром от 3 до 5 мм, установленных в верхних отделах живота. Расположение и размер портов опреде­ляются массой тела ребенка. Иногда для ретракции обо­дочной кишки или мочевого пузыря необходим четвер­тый порт. Мезоректум рассекают с помощью электро­инструментов или ультразвуковой коагуляции, начиная с кармана брюшины. Конусообразно суживающуюся прямую кишку прослеживают в дистальном направле­нии до свища, соединенного с уретрой или шейкой мо­чевого пузыря. Свищ лигируют с помощью клипс или эндоскопических петель и пересекают. Пря­мую кишку мобилизуют в проксимальном направлении, чтобы она могла достичь таза без натяжения. Для опре­деления границ сфинктерного механизма применяют транскутанную анальную стимуляцию и в этом месте делают разрез длиной 8-10 мм. Проводят диссекцию ту­пым путем в интрасфинктерном слое, для этого можно применять радиально расширяющийся 10- или 12-мил­лиметровый лапароскопический порт, который вводят со стороны промежностного разреза через центр лоно-копчиковой мышцы под лапароскопическим контролем. Мобилизованную прямую кишку протягивают через неоанус после удаления троакара и формируют аноректальный анастомоз с помощью тонких отдельных швов. Затем повторно создают пневмоперитонеум для того, чтобы осмотреть низведенную кишку и исключить ее перекрут либо при необходимости фиксирования пря­мой кишки к пресакральной фасции.

Большинство новорожденных могут начать само­стоятельное питание через несколько дней после опе­рации, так как у них имеется отводящая колостома. Бужирование анального канала начинают через 2 нед после операции. Колостому можно закрывать, когда новорожденный достигнет нормальных для его воз­раста размеров.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *