Аппендэктомия — наиболее распространенная экстренная операция у детей. Впервые проведенная в 1982 г., лапароскопическая аппендэктомия в настоящее время стала стандартом лечения неосложненного неперфоративного аппендицита у детей. После такой операции большинство детей быстро выздоравливают, а сопровождающие ее смертность и частота послеоперационных осложнений низкие.
Техника операции у детей почти идентична применяемой у взрослых. Доступ в брюшную полость обеспечивает периумбиликальный порт для камеры. Хирург проводит диссекцию брыжейки червеобразного отростка и его основания с помощью двух рабочих портов, которые расположены в левом нижнем квадранте и над лобком или в обоих нижних квадрантах живота. Основание червеобразного отростка лигируют с помощью эндоскопических петель или степлера. Червеобразный отросток удаляют через пупочный порт после его помещения в эндоскопический контейнер.
Лечение перфоративного аппендицита, который встречается примерно в 30-50% случаев, пока остается предметом дискуссий. Многие считают перфорацию без признаков перитонита или сепсиса противопоказанием к экстренной аппендэктомии, как открытой, так и лапароскопической. Некоторые клиники сообщают об успешном первоначальном неоперативном лечении перфоративного аппендицита с помощью внутривенного введения антибиотиков, чрескожного дренирования абсцесса и отсроченной аппендэктомии через 6-8 нед. В этих исследованиях был оценен ряд исходов с точки зрения стоимости и продолжительности госпитализации, и они показали, что медикаментозное лечение с отсроченной аппендэктомией приводит к снижению частоты осложнений, в том числе к снижению частоты проникновения раневой инфекции и образования послеоперационных абсцессов брюшной полости в сравнении с экстренной аппендэктомией. Пациентам, у которых после 48-72 ч лечения развивались перитонит, кишечная непроходимость или персистировали клинические симптомы, требовалось проведение ургентной аппендэктомии. Большинство детских хирургов согласны, что отсроченная аппендэктомия бывает необходима из-за риска рецидивирования аппендицита, но некоторые предпочитают медикаментозное лечение без отсроченной аппендэктомии, если первичная терапия оказывается успешной.
Транслюминальная хирургия через естественные отверстия — развивающаяся область минимально инвазивной хирургии. Сообщалось о проведении трансгастральной и трансректальной аппендэктомии у животных и нескольких пациентов. Роль доступов через естественные отверстия у взрослых и детей определят дальнейшие усовершенствования эндолюминального инструментария и исследования, которые продолжаются в настоящее время.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.