Болезни кожи, подкожной жировой клетчатки, фасций, сухожилий, мышц, в диагностике которых биопсия играет существенную роль, исключительно разнообразны.
Ниже приведено краткое описание ряда патологических процессов, развивающихся в перечисленных тканях. Кожа поражается при саркоидозе, диффузных заболеваниях соединительной ткани, васкулитах, хронических специфических инфекциях, в частности, туберкулезе.
Патоморфологическим субстратом саркоидоза, который обнаруживается при гистологическом исследовании биоптата кожи и подкожной клетчатки, является гранулема. Она состоит из эпителиодных клеток, единичных гигантских клеток Пирогова-Лангханса. По периферии гранулемы определяется тонкий вал из лимфоцитов, эозинофилов, плазматических клеток и коллагеновых волокон.
В биоптатах кожи при системной красной волчанке имеют место гиперкератоз с образованием роговых пробок, атрофия эпидермиса с вакуолизацией базальных клеток, васкулиты, эозинофильная дегенерация коллагена, атрофия придатков кожи — как проявление системного поражения. При диагностике СКВ решающее значение имеет обнаружение иммуноглобулина М на базальной мембране в области дермо-эпидермального стыка с помощью иммуно-флюоресцентной реакции.
В биоптате синовиальной оболочки сустава выявляют фибриноидные изменения, васкулиты и явления волчаночного синовита. Васкулиты при нодозном (узелковом) периартериите являются постоянным признаком. Альтеративно-воспалительные процессы преимущественно развиваются в стенках мелких артерий. Пальпацией обнаруживают небольшие болезненные подкожные узелки-гранулемы по ходу кровеносных сосудов.
Для склеродермии характерно генерализованное склерозирование соединительной ткани, особенно ярко этот процесс выражен в коже и подкожной клетчатке. В первую очередь поражаются дистальные отделы рук, затем проксимальные отделы рук, лицо, шея, грудь, живот. Ноги поражаются редко. Изменения кожи проходят 3 стадии: отек, индурация и атрофия. Поражение мышц проявляется болями, уплотнениями и резким снижением мышечной силы. Интерстициальный миозит ведет к развитию мышечной контрактуры.
При дерматомиозите превалируют явления генерализованного поражения мышц на фоне системного повреждения соединительной ткани. Типичной первоначальной локализацией миозита являются шея и плечевой пояс. Пальпация мышц болезненна. Консистенция мышц обычная или деревянисто-плотная. Уплотнения мышц пальпируются в виде отграниченных узлов. Постепенно пораженные мышцы атрофируются и замещаются рубцовой тканью (фиброзный миозит). Сравнительно часто в пораженных мышцах образуются кальцинаты. При гистологическом исследовании биоптата мышц обнаруживают резко выраженные дистрофические и альтеративные повреждения мышечных волокон в сочетании с дистрофическими изменениями интерстициальной ткани.
Цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности язвы и аспиратов из увеличенных регионарных лимфатических узлов дает ценную диагностическую информацию.
Биопсию кожи, подкожной клетчатки, мышцы, иссечение доброкачественных опухолей чаще производят под местной инфильтрационной анестезией. Следует избегать чрезмерной инфильтрации тканей анестетиком и грубой операционной травмы биоптата, так как эти действия могут изменить гистологическую картину. Раствор анестетика следует ввести вокруг зоны поражения и под нее. Необходимо наметить направление и размеры разрезов, учитывая кожные линии и естественные складки. Двумя разрезами создают правильный узкий овал, длина которого как минимум в 2,5 раза больше ширины. При меньшем соотношении длины и ширины наложение кожных швов в середине раны может сопровождаться значительным натяжением тканей, а углы раны поднимутся в результате относительного «избытка» кожи. При полном иссечении (тотальной биопсии кожи) патологического образования разрезы следует проводить в пределах здоровых тканей. Для удаления злокачественной опухоли используют электронож. Перед зашиванием раны осуществляют тщательный гемостаз.