медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Биопсия при заболеваниях кожи

Болезни кожи, подкожной жировой клетчатки, фасций, су­хожилий, мышц, в диагностике которых биопсия играет суще­ственную роль, исключительно разнообразны.

Ниже приведе­но краткое описание ряда патологических процессов, развива­ющихся в перечисленных тканях. Кожа поражается при саркоидозе, диффузных заболеваниях соединительной ткани, васкулитах, хронических специфических инфекциях, в частности, туберкулезе.

Патоморфологическим субстратом саркоидоза, который обна­руживается при гистологическом исследовании биоптата кожи и подкожной клетчатки, является гранулема. Она состоит из эпителиодных клеток, единичных гигантских клеток Пирогова-Лангханса. По периферии гранулемы определяется тонкий вал из лимфоцитов, эозинофилов, плазматических клеток и кол­лагеновых волокон.

В биоптатах кожи при системной красной волчанке имеют место гиперкератоз с образованием роговых пробок, атрофия эпидермиса с вакуолизацией базальных клеток, васкулиты, эозинофильная дегенерация коллагена, атрофия придатков кожи — как проявление системного поражения. При диагнос­тике СКВ решающее значение имеет обнаружение иммуноглобулина М на ба­зальной мембране в области дермо-эпидермального стыка с помощью иммуно-флюоресцентной реакции.

В биоптате синовиальной оболочки сустава выявляют фибриноидные изменения, васкулиты и явления волчаночного синовита. Васкулиты при нодозном (узелковом) периартериите являются постоянным признаком. Альтеративно-воспалительные процессы преимущественно развиваются в стенках мелких артерий. Пальпацией обнаруживают небольшие болезненные подкожные узелки-гранулемы по ходу кровеносных сосудов.

Для склеродермии характерно генерализованное склерози­рование соединительной ткани, особенно ярко этот процесс выражен в коже и подкожной клетчатке. В первую очередь по­ражаются дистальные отделы рук, затем проксимальные отде­лы рук, лицо, шея, грудь, живот. Ноги поражаются редко. Из­менения кожи проходят 3 стадии: отек, индурация и атрофия. Поражение мышц проявляется болями, уплотнениями и резким снижением мышечной силы. Интерстициальный миозит ведет к развитию мышечной контрактуры.

При дерматомиозите превалируют явления генерализован­ного поражения мышц на фоне системного повреждения соеди­нительной ткани. Типичной первоначальной локализацией миозита являются шея и плечевой пояс. Пальпация мышц бо­лезненна. Консистенция мышц обычная или деревянисто-плот­ная. Уплотнения мышц пальпируются в виде отграниченных узлов. Постепенно пораженные мышцы атрофируются и заме­щаются рубцовой тканью (фиброзный миозит). Сравнительно часто в пораженных мышцах образуются кальцинаты. При ги­стологическом исследовании биоптата мышц обнаруживают резко выраженные дистрофические и альтеративные поврежде­ния мышечных волокон в сочетании с дистрофическими изме­нениями интерстициальной ткани.

Цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверх­ности язвы и аспиратов из увеличенных регионарных лимфати­ческих узлов дает ценную диагностическую информацию.

Биопсию кожи, подкожной клетчатки, мышцы, иссечение доброкачественных опухолей чаще производят под местной инфильтрационной анестезией. Следует избегать чрезмерной инфильтрации тканей анестетиком и грубой операционной трав­мы биоптата, так как эти действия могут изменить гистологи­ческую картину. Раствор анестетика следует ввести вокруг зоны поражения и под нее. Необходимо наметить направление и раз­меры разрезов, учитывая кожные линии и естественные склад­ки. Двумя разрезами создают правильный узкий овал, длина которого как минимум в 2,5 раза больше ширины. При мень­шем соотношении длины и ширины наложение кожных швов в середине раны может сопровождаться значительным натяжени­ем тканей, а углы раны поднимутся в результате относительно­го «избытка» кожи. При полном иссечении (тотальной биопсии кожи) патологического образования разрезы следует проводить в пре­делах здоровых тканей. Для удаления злокачественной опухо­ли используют электронож. Перед зашиванием раны осуществ­ляют тщательный гемостаз.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"