медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Хирургическое лечение пародонтоза

Пародонтальные карманы при пародонтозе, расположенные с дистальной стороны последнего зуба в ряду (или у отдельно стоящего зуба), часто с трудом поддаются лечению. Можно добиться успешных результатов, если хирургическое вмешательство ограничивается пределами прикрепленной десны.

Также успех операции во многом зависит от качества хирургического оборудования. Если вам нужен хороший лазер, ультразвуковой аппарат, наконечники – смотрите здесь, цены демократичные, надежность техники на высоте.

При хирургическое лечении пародонтоза нижней челюсти, за вторым моляром, т.е. в зоне подвижной слизистой оболочки, окружающей ретромолярную ямку, особенно высока вероятность рецидива. Если нельзя избежать вмешательства в этом участке, следует проявлять осторожность, чтобы не задеть язычный нерв, который может располагаться выше, чем обычно. По этим причинам в некоторых случаях методом выбора остается многократный закрытый кюретаж, а не хирургическое вмешательство.

Клиновидный разрез, или клиновидное иссечение тканей, часто выполняется в сочетании с лоскутной операцией в этом же квадранте или секстанте.

Есть разные варианта хирургического лечения пародонтальных карманов с дистальной стороны отдельного зуба.

Классический дистальный клиновидный разрез.

Для иссечения дистального кармана, расположенного за последним зубом в дуге, чаще всего используется треугольный разрез. Первые разрезы очерчивают контур иссекаемых тканей и конвергируют в области дна кармана. Второй разрез (красная стрелка) необходим, чтобы сделать щечный и язычный лоскуты более тонкими и плоскими. После репозиции тканей и наложения швов дистальный карман обычно удается ликвидировать.

Модифицированный разрез.

Если иссечение дистального кармана входит в план более обширного лоскутного вмешательства, можно выполнить традиционный клиновидный разрез или модифицированный клиновидный разрез. Такая техника значительно упрощает откидывание язычного и щечного лоскутов. При этом обзор корня и кости улучшается. Именно эта процедура будет показана на клиническом примере.

Клиновидный разрез по Чайкину (вестибулярный разрез на нижней челюсти).

Выполняются два изогнутых разреза — сулькулярный и парамаргинальный, — направленные с вестибулярной стороны вдоль дистальной поверхности зуба. Откидывается лоскут. Затем следует иссечь подлежащие мягкие ткани, провести обработку корня. Вершина полулунного лоскута укорачивается, а затем накладываются швы. Преимущество данного метода в том, что не повышается риск травмы язычного нерва. Недостаток: риск некроза при натяжении узкого лоскута.

Методика модифицированного клиновидного иссечения позволяет очень хорошо адаптировать ткани и туго закрыть дефект. Однако с дистальной стороны от операционного поля остается избыток тканей. Справа: ушитые лоскуты и сгусток крови внутри костного дефекта. Можно использовать и шов, который полностью окружает зуб. При этом ткани лучше адаптируются к зоне фуркации и вокруг зуба.

Гингивэктомия (иссечение избытка тканей)

Разрастание тканей с дистальной стороны от операционного поля можно удалить электроножом, скальпелем или лазером. Небольшая открытая рана не нуждается в повязке, она эпителизируется самостоятельно, хотя пациент может испытывать небольшой дискомфорт. Можно закрыть рану адгезивным материалом.

Пошаговое описание клинической процедуры

Пациентке 38 лет. Проведено начальное лечение (закрытый кюретаж), однако с дистальной стороны зуба 26 сохраняется активный карман глубиной 6 мм. Планируется устранение кармана посредством модифицированного клиновидного. Противопоказаний нет, поскольку с дистальной стороны зуба сохранилось достаточное количество прикрепленной десны. Фуркация поражена несильно (Ф1).

В других участках полости рта хирургическое лечение не показано, однако будет повторно проведен закрытый кюретаж. По окончании пародонтологического лечения временные композитные пломбы в зубах 24 и 25, как и пломба из амальгамы в зубе 26, будут заменены вкладками.

Данные осмотра после первой фазы лечения: РІ: 30% ВОР: 26% ПЗ: 0-1.

Рентгенограмма с зондом, введенным в пародонтальный карман – зонд не встречает сопротивления со стороны воспаленных тканей. Малейшего усилия (0,25 Н) достаточно, чтобы ввести зонд до альвеолярной кости. Рентгенограмма позволяет сравнить толщину костной ткани с клинической картиной.

Клиновидное иссечение (протокол операции)

Полулунный разрез, проходящий от середины щечной поверхности до середины небной поверхности, на расстоянии от края десны, и параллельный ему разрез по десневой борозде.

Параллельные разрезы длиной 10 мм с дистальной стороны зуба. Дистальный перпендикулярный разрез. Отслоение (формирование) лоскута.

По сравнению с исходной ситуацией глубина кармана уменьшилась на 4 мм. Глубина зондирования составляет 3 мм, признаки активного воспаления отсутствуют.

Во время гигиенических процедур следует уделять особое внимание углублению на десне с дистальной стороны зуба.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"