Такая стоматологическая патология, как разрастание десны, часто может быть вызвана приемом различных лекарств. Это состояние описывается во многих книгах по стоматологии.
Разрастание десны, обусловленное одновременным приемом нескольких лекарств.
Сочетание дигидропиридина и циклоспорина
При назначении системных лекарств следует принять все возможные меры, чтобы уменьшить дозировку и тем самым снизить вероятность побочных эффектов. В некоторых случаях для снижения дозировки применяют назначение комбинации препаратов. Например, в настоящее время при трансплантации органов (почки, сердце и др.) циклоспорин назначают вместе с имураном и преднизоном.
С другой стороны, при сочетании двух препаратов возможно развитие побочного действия обоих. При этом эффект, например разрастание десны, будет усиливаться. Лечение: в данном случае 30-летнему пациенту, перенесшему пересадку почки, назначили циклоспорин. Поскольку препарат может вызывать повышение давления, был назначен и антагонист кальция — нифедипин. В результате развилось очень сильное разрастание десны. В подобных случаях следует заменить антигипертензивный препарат.
Дифениновое разрастание десны
Дифенин (производное гидантоина) применяется для предотвращения или снижения интенсивности припадков при различных видах эпилепсии, за исключением малой эпилепсии (абсанса). Также этот препарат часто назначают после нейрохирургических вмешательств или черепно-мозговых травм. Противосудорожное действие осуществляется через подавление нервных потенциалов в коре головного мозга. Системные побочные эффекты дифенина довольно слабые. После длительного лечения возможны признаки патологии костей. Однако препарат влияет на умственные способности и быстроту реакций, поэтому прием дифенина — противопоказание к получению водительских прав. Побочный эффект со стороны полости рта— выраженное разрастание десны с вторичным воспалением. Лечение: создание мотивации, многократное обучение гигиене, профессиональное снятие твердых и мягких зубных отложений. После снятия воспалительных явлений можно иссечь фиброзную ткань. Дефекты заживают быстро.
Нужно проконсультироваться с лечащим врачом пациента. В некоторых случаях возможна замена препарата другими, например, вальпроатами, бензодиазепинами, производными барбитуровой кислоты и т.д.
Разрастание, вызванное дигидропиридином
Замещающие дигидропиридины (нифедипин, нитрендипин) — это антагонисты кальция, которые ограничивают приток ионов кальция к сердечной мышце, тем самым снижая силу сердечных сокращений и сосудистое сопротивление. При этом сердце потребляет меньше кислорода, а сердечное кровообращение усиливается. Таким образом, дигидропиридины обладают действием против стенокардии и противогипертензивным эффектом. Возможны побочные эффекты, а также лекарственное взаимодействие. В отличие от дифенина, дигидропиридины чаще назначают пожилым пациентам с заболеваниями сердца.
У большинства из них уже имеется хронический пародонтит.
Основной побочный эффект со стороны полости рта — выраженное разрастание десны с вторичным воспалением. Патогенез, вероятно, такой же, как при дифениновом разрастании (рост соединительной ткани). Также отмечается увеличение кислых мукополисахаридов основного вещества. Лечение: создание мотивации, обучение гигиене полости рта, консервативное пародонтологическое лечение. Затем можно провести иссечение крупных разрастаний (гингивопластика).
Разрастание, вызванное циклоспоринами
Циклоспорин-А обладает эффектом иммуносупрессии. Действие осуществляется через подавление формирования антител против Т-зависимых антигенов, подавление клеточного иммунитета и воздействие на выработку цитокинов (ИЛ-2 и др.)
Часто встречаются системные побочные эффекты: повышение кровяного давления, повышенное оволосение (гирсутизм), появление лимфом. Препарат обладает токсическим действием на почки.
В полости рта побочное действие проявляется разрастанием десны, чаше с присоединением вторичного воспаления. Частота и интенсивность поражений десны строго зависит от дозы и коррелирует с уровнем вещества в крови. У препаратов нового поколения побочные эффекты менее выражены. Лечение: хорошая гигиена в сочетании с консервативным пародонтологическим лечением приводит к уменьшению и воспаления, и гипертрофии. При своевременном назначении эти меры предотвращают развитие разрастаний. В тяжелых случаях проводят хирургическую гингивопластику. Если планируется пересадка органов, пародонтологическое лечение должно быть проведено до трансплантации.