медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Материалы для заполнения костных дефектов в стоматологии

имплантация зубовДля заполнения костных дефектов в стоматологии описано практическое использование эндогенной костной ткани и отмечены успешные результаты этого метода лечения. По поводу формирования нового прикрепления информация, однако, отсутствует.

Но заполнение костных дефектов это уже крайний случай, когда имплантация зубов временно невозможна, поскольку не на что имплантировать, не кости. В любом случае, советуем сначала проконсультироваться у специалистов по имплантации, например здесь risuclinic.com/имплантация/.

Стоматологами не сообщалось о результатах пересадки сингенной костной ткани однояйцовых близнецов. Такой вариант может существовать скорее в теории, так как в практической стоматологии в основном используется трансплантация живой костной ткани. С другой стороны, при пересадке органов и тканей самый лучший донор — это монозиготный близнец.

Ниже перечислены только материалы для замещения костных дефектов, их наименования и синонимы (устаревшие и современные).

Аутотрансплантат

  • Кортикальная кость
  • Трабекулярная кость

Сингенный трансплантат (монозиготные близнецы, родственники)

  • Кортикальная кость
  • Трабекулярная кость

Аллотрансплантат (другие люди)

  • DFDBA
  • FDBA
  • Лиофилизированный костный мозг, подвздошный гребень

Ксенотрансплантат (ксеногенный, гетерогенный трансплантат)

  • Коллаген
  • Кость
  • Гидроксиапатит

Аллопластические, синтетические трансплантаты (химически чужеродные вещества)

  • Гипс
  • Карбонат кальция
  • Фосфат кальция (керамика)
  • Гидроксиапатит Р-ТКФ
  • Биостекло
  • Полимеры
  • Кортикальная кость и коллаген Bio-OSS

Аутогенная кость. Самый многообещающий материал — это эндогенный трансплантат, содержащий кортикальную и трабекулярную кость и клетки костного мозга. Такой материал обладает остеокондуктивными иостеоиндуктивными свойствами.

Замещающие материалы. Аллогенный материал изготавливается из трупной человеческой кости. Он поставляется двумя санкционированными и сертифицированными тканевыми банками:

  • БРББЛ — деминерализованный лиофилизированный костный аллотрансплантат;
  • БББЛ — лиофилизированный костный аллотрансплантат.

В последние годы все чаще используются ксеногенные материалы, полученные от других видов, например бычья кость, а также аллопластические, синтетические материалы. Это связано с их доступностью. Возможно комбинированное использование нескольких материалов.

Натуральный или синтетический?

Аллогенные, ксеногенные и аллопластические материалы широко представлены на рынке. Они имеют длительный срок годности, однако часто довольно дорого стоят. Использование таких материалов не всегда оплачивается страховыми компаниями.

У натуральных материалов, несмотря на высокую эффективность, тоже есть недостатки: нельзя полностью исключить риск системной вирусной инфекции. Использование аллотрансплантатов связывают с риском передачи ВИЧ или гепатита, а использование ксенотрансплантатов — коровьего бешенства или свиной лихорадки. При этом производители утверждают, что их материалы проходят строжайший контроль, а вероятность инфицирования равна нулю.

В заключение повторим, что остеоиндуктивные свойства подтверждены только для аутотрансплантатов. Аллогенная кость оказывает очень слабое стимулирующее действие. Эффективность может зависеть от возраста анонимного донора, метода промышленной подготовки материала. Все остальные материалы обладают остеокондуктивными свойствами, они биосовместимы. Восстановление кости не говорит о регенерации всех тканей пародонта. Продолжается активный поиск идеального замещающего материала, стимулирующего восстановление всех тканей пародонта.

Лиофилизированная костная ткань человека (БРБВА).

Это аллогенный (гомологичный) материал, который можно получить в специальном тканевом банке (например, университета Майями). Из соображений асептики содержимое каждого флакона может быть использовано только для одного пациента. Перед введением в костный карман материал следует тщательно смешать с кровью.

Аллопластический (искусственный) трикальцийфосфат.

Р-ТКФ давно применяется в качестве биосовместимого заполнителя костных карманов. В отличие от гидроксиапатита, он довольно быстро рассасывается и замещается костной тканью. Перед введением в дефект порошок смешивают с кровью или физиологическим раствором.

Пример лечения

Пациентке 30 лет. Она хочет установить несъемный мостовидный протез, чтобы закрыть промежуток на верхней челюсти слева. Все нижние зубы сохранены. Желательно использовать второй верхний моляр (зуб 27) в качестве опорного зуба, однако с мезиальной стороны этого моляра имеется костный карман глубиной 7 мм. Клиническое исследование заставляет предположить, что дефект многостеночный.

Запланировано заполнение костного кармана аутогенной тканью. Для забора трансплантата выбран беззубый участок между зубами 24 и 27. Операция сопряжена с риском из-за близости верхнечелюстной пазухи.

Данные обследования после начального лечения: Р1:9%. ВОР: 11%. ПЗ: II степени для зуба27,1 степени для зубов 23 и 24.

Разрезы. Чтобы провести пародонтологическое лечение в области зубов 24 и 27, одновременно получив материал для пересадки, необходимо сформировать лоскуты со щечной и небной сторон. Разрез проходит параллельно альвеолярному гребню. Ближе к зубам разрез приобретает клиновидную форму, а затем переходит в сулькулярный разрез. С дистальной стороны зуба 27 выполняется модифицированный клиновидный разрез.

После кюретажа дефекта и полирования корней виден трехстеночный карман и донорская зона. Получены три небольших (2,8 мм) фрагмента. Форма альвеолярного отростка не нарушена. Фрагменты костной ткани подлежат измельчению перед введением в дефект. Следует проявлять осторожность, помня о близости верхнечелюстной пазухи.

Частицами кости размером не более 1 мм3 плотно заполняют трехстеночный костный карман. В донорских дефектах видны сгустки крови. Эти участки быстро восстанавливаются, подобно небольшим альвеолам после удаления зубов.

Заживление проходит оптимально, если лоскуты плотно ушиты. Операционное поле нужно защитить от механической травмы пародонтальной повязкой или, как в данном случае, специальным адгезивом.

Фиксация мостовидного протеза через 7 мес. после операции. Мостовидный протез из четырех единиц сначала фиксируется на временный цемент. На опорных зубах. Межзубная гигиена осуществляется ершиками. Пародонтальный карман с мезиальной стороны зуба 27 ликвидирован за счет апикального смещения десны и, возможно, регенерации костной ткани.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"