Женское бесплодие

Основными причинами женского бесплодия являются:

• расстройства овогенеза и отсутствие овуляции — 40%;
• трубные факторы — 30%;
• заболевания половых органов — 25%;
• иммунологические причины — 2%.

Диагностика женского бесплодия

Диагностика заключается прежде всего в тщательном сборе анамнеза, в гинекологическом исследовании.

Эндокринное бесплодие

Чаще причиной женского бесплодия являются эндокринные заболевания, связанные с нарушением овогенеза и процесса овуляции. Женским бесплодием страдают больные с различными формами гиперпролактинемии, гиперандрогении, с синдромом поликистозных яичников, постпубертатном форме адреногенитального синдрома и с другими формами эндокринных расстройств.

Эндокринное бесплодие возникает также при расстройствах функции гипоталамо-гипофизарной системы. При бесплодии эндокринного генеза нередко является нарушение менструального цикла в виде аменореи, гипоменструального синдрома, маточных кровотечений.

Обследование больных должно включать:

• тесты функциональной диагностики: измерение базальной температуры (БТ) в течение 3-6 месяцев для оценки наличия овуляции и продолжительности лютеиновой фазы, оценку симптомов «зрачка» и «папоротника», натяжения цервикальной слизи, взятие мазков на «гормональное зеркало»;
• определение и оценку уровня гормонов в крови;
• биопсию эндометрия с целью определения полноценности фазы секреции;
• сонографический контроль роста фолликулов и толщины эндометрия в течение менструального цикла;
• лапароскопию.

Лечение заключается в нормализации менструального цикла, коррекции проявлений основного заболевания, повлекшего эндокринное бесплодие, стимуляции овуляции. Овуляцию можно стимулировать путем введения кломифена цитрата 50 мг с 5-го по 9-й день цикла, пергонал в сочетании с ХГ.

Трубное и перитонеальное бесплодие

Причинами перитонеального бесплодия является спаечный процесс в малом тазу, что вызывает перегиб труб при сохранении их проходимости. Трубная бесплодие обусловлено анатомо-функциональными нарушениями в маточных трубах.

Непроходимость маточных труб нередко возникает после гонорейного сальпингита, однако может быть следствием и неспецифического воспалительного процесса. Воспалительные процессы могут быть причиной не только непроходимости маточных труб, но и дистрофических изменений в их стенке, нарушение перистальтики. Большое значение в этиологии бесплодия имеют аборты, они вызывают воспалительные процессы в слизистой оболочке матки со следующими дистрофическими изменениями, препятствует имплантации.

Наконец, сальпингоофориты могут приводить к нарушению овуляции, а если она происходит, то спаечный процесс не дает возможности яйцеклетке попасть в трубу. Нередко возникает нарушение и эндокринной функции яичников.

Диагностику трубного бесплодия проводят путем гистеросальпингографии, гидротубации или пертубации. Гистеросальпингографию лучше проводить водными рентгеноконтрастными растворами (кардиотраст, урографин, верографин, триобласт). Метод дает возможность оценить проходимость маточных труб.

Состояние маточных труб можно оценить при контрастной сонографии, проводимой, вводя контрастное вещество еховист в полость матки под контролем ультразвукового исследования. Иногда используют красители. Например, проба Жара с 0,06% раствором фенолсульфофталеину. При проходимости маточных труб этот краситель через 40-60 мин появляется в моче, которая после добавления к ней нескольких капель 10% раствора NaOH окрашивается в красный цвет. Аналогично проводят пробу Абурела (с 0,3% раствором индигокармина, который окрашивает мочу в зеленый цвет).

Как правило, диагностику проходимости маточных труб проводят в стационаре в первую фазу менструального цикла, при отсутствии признаков воспаления, при 1-2 степенях чистоты влагалища.

Информативной является лапароскопия с использованием хромосальпингографии метиленовым синим. Этот метод позволяет наиболее точно оценить проходимость труб и обнаружить место окклюзии.

Бесплодие, вызванное маточными и цервикальными факторами

Женское есплодие может быть обусловлено состоянием слизистой оболочки матки, когда вследствие перенесенных воспалительных процессов, повторных вишкрибань стенок полости матки, действия прижигающими химических веществ эндометрий испытывает дистрофических изменений препятствуют процессу имплантации и приводят к маточной формы аменореи.

Диагностика женского бесплодия, вызванного маточными и цервикальными факторами должна проводиться в следующих направлениях:

• следует выяснить наличие сохранения функции яичников при отсутствии менструаций путем тестов функциональной диагностики;
• провести гормональные пробы с прогестероном, комбинированными гестаген-эстрогенных препаратами. При маточной аменореи они отрицательные;
• провести гистерографию, гистероскопию для выявления синехий в полости матки;
• в течение менструального цикла несколько раз провести УЗИ-контроль толщины эндометрия
• провести биопсию эндометрия
• тест контакта спермы с цервикальной слизью.

Женское бесплодие может возникать как результат воспаления шейки матки — эндоцервицита. Это следствие изменений структуры эпителия шеечного канала, вязкости и кислотности шеечной слизи, что вызывает нарушение процессов капацитации, препятствует продвижению сперматозоидов в полость матки.

Чтобы исключить влияние выделений влагалища и шейки матки на сперму, проводят, в частности, пробу Шуварского-Хунера. Эта проба проводится в день ожидаемой овуляции. Перед пробой следует воздержаться от половых сношений 3-4 дня. В день обследования после полового акта берут содержимое заднего свода на предметное стекло и рассматривают его под микроскопом, определяя количество подвижных сперматозоидов в поле зрения. Проба считается положительной при наличии 5 активных сперматозоидов в поле зрения. При отрицательной реакции пробу следует повторить еще 1-2 раза.

Лечение женского бесплодия

Выбор метода лечения зависит от причины женского бесплодия. При наличии воспалительного процесса проводят его лечение, широко используя физиотерапевтические методы (диатермию, озокеритотерапию, грязелечение, магнитотерапию, лазеротерапию), биостимуляторы, противовоспалительные препараты.

При непроходимости маточных труб проводится лечение методом гидротубации с введением в матку и трубы лечебных смесей, в состав которых входят антибиотики, ферменты, кортикостероиды.

Рекомендуют проводить три курса лечения (6 гидротубаций через день), перерыв между курсами — 1 месяц. После третьего курса гидротубации проводят контроль проходимости маточных труб. Если трубы проходимы, рекомендуют предохраняться еще 5-6 месяцев, проводя в это время дополнительный курс гидротубации и грязетерапии.

В лечении трубного бесплодия при отсутствии эффекта от консервативной терапии используют хирургические методы: сальпинголизис — освобождение труб от спаек и восстановление проходимости их абдоминальных отделов; сальпингостоматопластика — образование отверстия в брюшной конце трубы; сальпингоанастомоза — сшивание трубы «конец в конец», имплантация яичников в трубу или матку, имплантация трубы в матку.

При наличии в матке синехий проводят их разрушение под контролем гистероскопиии с последующим назначением противовоспалительной рассасывающего терапии, а также гормональных препаратов, в течение 2-3 менструальных циклов для восстановления менструальной функции.

В случае, когда женское бесплодие связано с недоразвитием половых органов, назначают общеукрепляющее терапию, физиотерапевтические процедуры (преимущественно тепловые — озокерит, грязи), гинекологический массаж в сочетании с гормонотерапией. Гормонотерапия обязательно должна проводиться в соответствии с фазой менструального цикла. Используют эстроген-гестагенные препараты, стимуляторы овуляции — кломифена цитрат, пурегон, прегнил.

Профилактика женского бесплодия

Профилактика заключается в предупреждении заболеваний, что к нему приводят: инфекционные заболевания в детстве, в период полового созревания, воспалительных процессов у взрослых женщин.

Важная роль в профилактике бесплодия принадлежит врачам женских консультаций, которые должны пропагандировать современные методы контрацепции, что позволит предотвратить абортам.

Проводя санитарно-просветительскую работу, особое внимание следует обращать на вопросы гигиены половой жизни, вредности аборта, особенно при первой беременности.

Больше о том, как забеременеть, можно узнать на сайте iya-beremenna.ru