Задержка развития плода

Задержка развития плода (ЗРП) — осложнение беременности, которое проявля­ется уменьшением его массо-ростовых параметров ниже 10-го процентиля.

Задержка развития плода возникает вследствие действия различных патогенетических факторов, к которым относятся социально-экономические факторы, генетические нарушения, хрони­ческие инфекции, экстрагенитальные заболевания, гестозы, угроза прерывания, многоплодная беременность, аномалии расположения плаценты.

Патогенез

Основную роль в возникновении задержки развития плода играет хроническая плацентарная недостаточность. Первичная плацентарная недостаточность возникает в ранний эмбриональный период и проявляется нарушением как анатомической структуры плаценты, так и глубокими изменениями ее функции. Этот ее вариант нередко сочетается с врож­денными недостатками развития плода, неразвивающейся беременностью или самопроизвольным абортом.

Вторичная плацентарная недостаточность — в ее основе лежат нарушения маточно-плацентарно-плодового крово­тока, которые возникают при наличии таких осложнений, как гестозы, артери­альная гипертензия, пороки сердца, другие экстрагенитальные заболевания.

В патогенезе возникновения нарушений плацентар­ного кровотока играют роль:

• уменьшение кровоснабжения в межворсинчатое пространство за счет сосу­дистых изменений при артериальной гипертензии, а также сосудистой дис­тонии;
• нарушение венозного опока при выраженной длительной угрозе прерыва­ния беременности, а также отсутствие гестационных изменений спираль­ных артерий;
• недостаточная инвазия трофобластов в децидуальную оболочку;
• микрогемоциркуляторные нарушения кровотока в ворсинках хориона;
• нарушение гемостазиологических свойств крови.

Классификация

Выделяют две формы задержки развития плода:

1. симметричную: все органы равномерно уменьшены в размерах, масса и длина тела плода равномерно уменьшены,
2. асимметричную, которая характеризуется непропорциональным строением различных органов плода. Отстает в развитии прежде всего печень. Снижается масса тела плода при нормальных показателях его длины.

По результатам УЗИ выделяют три степени тяжести задержки развития плода:

1 степень — показатели фетометрии соответствуют сроку на 2 недели меньшему;

2 степень — на 3—4 недели. меньшему:

3 степень — больше чем на 4 недели меньшему.

Степень тяжести определяется с 20-й недели беременности.

Диагностика

Диагностика проводится путем проведения следующих мероприятий:

• определение высоты стояния дна матки во 2—3 триместрах бере­менности на основе номограмм. Отставание размера на 2 см или отсутствие прироста за время 2—3 недель свидетельствуют о задержке развития плода;
• фетометрия — при несоответствии одного или нескольких ос­новных показателей гестационному сроку беременности проводят расширенную фетометрию и высчитывают соотношения лобно-теменного размера к бипариетальному, окружности головки к окружность живота, длины бедра к окружности живота. Для контроля следует пользоваться номограммами;
• ультразвуковая плацентография;
• оценка объема околоплодных вод (у 32 % беременных с ЗРП происходит уменьшение объема околоплодной жидкости),
• исследование пуповины — наиболее часто наблюдается единая артерия пуповины (0,2—1,0 %).

Обязательным этапом в комплексном исследовании является оценка компен­саторных возможностей системы мать—плацента—плод:

КТГ. При возрастании степени тяжести ЗРП патологические изменения отображают степень выраженности гипоксии плода, а не степень отстава­ния фетометрических показателей от срока беременности;

УЗИ — исследование особенностей маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

Биофизический профиль плода: оценивают сумму баллов, принимая во внимание значимость отдельных параметров с учетом концепции постепен­ного угнетения отдельных параметров по мере развития гипоксии.

Эти методы исследования и акушерская ситуация дает воз­можность сформировать план ведения беременности и родов.

Лечение

Лечение задержки развития плода состоит в назначении препаратов, действующих на гемодинамику, сосудистый тонус, реологию и гемоста­з матери, улучшение маточно-плацентарного кровообращения — курантил, эссенциале форте, цитраргинин.

Для нормализации метаболизма в фетоплацентарной системе проводят оксигенотерапию, применяют кокарбоксилазу, комплекс поли­витаминов (прегнавит или матерна 1 таблетка 3 раза в сутки), микроэлементы (магний В6, аспаркам 1 таблетка 3 раза в сутки), антиоксиданты (витамин Е, аскорбиновая кислота).

Эффективность терапии оценивается прежде всего на основе ускорения тем­пов роста плода (по данным ультразвуковой динамической фетометрии), измене­ний показателей маточно-плацентарно-плодового кровотока, данных БИП. При наличии эффекта терапии беременность оптимально пролонгируется до 36— 37 недель на фоне терапии. Отсутствие лечебного эффекта, увеличение признаков гипоксии свидетельствуют о глубоких изменениях в фетоплацентарной системе, ее декомпенсированной недостаточности, что требует досрочного родоразрешения этой категории беременных.

Ведение беременности

Ведение беременных с ЗРП — очень сложная задача, а ее положительный ре­зультат зависит от строгого соблюдения нескольких правил:

• лечение сопутствующих заболеваний матери, приводящих к возникнове­нию задержки развития плода;
• динамический контроль состояния матери и плода;
• своевременное изменение акушерской тактики и досрочное родоразрешение по показаниям,

Учитывая, что изменения кровотока в системе мать—плацента—плод опере­жают КТГ-изменения, ведение женщин с ЗРП зависит от гемодинамических на­рушений.

При недоношенной беременности и ЗРП важно учитывать конкретные воз­можности неонатальной службы, соответствующую квалификацию и опыт неонатологов, наличие необходимого оборудования и организацию лечебного процесса.

Важным вопросом акушерской тактики при задержке развития плода является выбор метода обез­боливания. Аналгезия должна обеспечивать оптимальные условия для адаптации плода. Большое внимание уделяют перидуральной анестезии. Ее широко используют как в естественных родах, так и при проведении кесарева сечения. Проводится постоянный мониторинг состояния плода, которое и является основным критерием, определяющим акушерскую так­тику. Следует отметить, что более важную роль в исходе беременности играет не сам метод терапии данного осложнения, а рациональная тактика веде­ния беременности, выбор оптимального срока и способа родоразрешения.

Профилактика

Профилактика задержки развития плода включает:

• — динамическое наблюдение за беременными группы риска;
• — строгое соблюдение режима дня и особенностей рационального питания (белок — 110—120 г/сут, жиры — 75—88 г, углеводы — 350—400 г, витамины, минеральные соли);
• — повышение психологической адаптации беременных с участием психолога в группах беременных с высокой стрессогенной нагрузкой и низкой стрессо-устойчивостью;
• — своевременное выявление акушерских осложнений и экстрагенитальных заболеваний и госпитализация таких беременных для проведения стационар­ного лечения;
• — отказ от вредных привычек.

Особенности адаптации новорожденных

Для таких детей характерны лабиль­но-истощенный тип компенсаторно-приспособительных реакций и высокая ре­активность со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Существенно выражен транзиторный иммунодефицит.