медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Заболевания влагалища

заболевания влагалищаЗаболевания влагалища очень разнообразны – это врожденные аномалии, воспалительные процессы, опухоли, травмы, дерматологические и функциональные нарушения.

Врожденные заболевания влагалища

Существует множество комбинаций и вариантов аномалий влагалища. Чаще всего обнаруживают дефекты образования влагалищной трубки в виде неперфорированной девственной плевы, продольной и поперечной перегородки влагалища, частичного развития (атрезии) и удвоения. Врожденное отсутствие влагалища (агенезию) регистрируют редко. Неперфорированная девственная плева – самая легкая форма нарушений реканализации. Изменение возникает в месте контакта влагалищной пластинки с урогенитальным синусом. После рождения в области преддверия вагины можно заметить выбухающую мембраноподобную структуру, блокирующую выделение слизи. Если диагноз не установлен до начала менархе, неперфорированная девственная плева выглядит как тонкая синеватая или более темная прозрачная мембрана, блокирующая выход менструальных выделений. Похожую аномалию – поперечную влагалищную перегородку – часто обнаруживают в области соединения верхней и средней трети вагины. Со временем в ней образуется свищ или маленькое отверстие, через которое выделяется менструальная кровь. Иногда перегородку впервые обнаруживают, когда она делает невозможным половой акт. У пациенток с неперфорированной девственной плевой или поперечной влагалищной перегородкой отмечают нормальное развитие верхних отделов репродуктивной системы.

Атрезия влагалища – более тяжелый дефект образования влагалищной трубки в каудальном или краниальном конце влагалищной пластины. При локализации поражения в краниальном отделе верхняя часть вагины и шейки матки может отсутствовать, но существуют дно матки и маточные трубы.

Возможно обнаружение продольной перегородки по средней линии, создающей двойное влагалище. В верхней и средней части вагины она бывает неполной или отклоняется в сторону. Кроме того, продольная влагалищная перегородка может срастаться с боковой стенкой вагины, создавая слепой мешок, иногда сообщающийся с вагиной посредством свищевого хода. Эта перегородка обычно сочетается с удвоением шейки матки и одной из различных аномалий удвоения дна матки, хотя верхний отдел половых путей часто абсолютно нормален.

Агенезия влагалища – крайний вариант нарушений развития вагины, характеризующийся его полным отсутствием, за исключением наиболее дистальной части, развивающейся из урогенитального синуса. Существование маточных труб при отсутствии матки обусловлено агенезией мюллеровых протоков или синдромом Рокитанского-Кустера-Хаузера. Изолированная агенезия вагины при нормальной матке и маточных трубах возникает редко. Считают, что она вызвана изолированным пороком развития влагалищной пластины.

Аденоз стенки влагалища представлен участками цилиндрического эпителия в нормальном плоском. Он часто локализуется в верхней трети вагины. У женщин, подвергаемых воздействию диэтилстилбэстрола во внутриутробном периоде, такое заболевание влагалища диагностируют намного чаще.

Дизонтогенетические кисты влагалища – толстостенные мягкие кистозные образования, образующиеся из остатков эмбриональной ткани. Чаще всего обнаруживают кисты гартнерова протока, возникающие из остатков вольфова протока (мезонефрос). Средний диаметр этих образований – 1-5 см. В верхней половине вагины они расположены на передне-боковой стенке, в нижней половине – на боковой. В большинстве случаев заболевание влагалища протекает бессимптомно и лечение не требуется.

Структурные патологические изменения и доброкачественные опухоли влагалища

Дивертикулы уретры – маленькие (0,3-3 см) мешочковидные выросты, расположенные на передней стенке вагины вдоль задней уретры. Как и закупоренные парауретральные железы, они могут сообщаться или не сообщаться с уретрой. Дивертикулы уретры могут привести к возникновению рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, дизурии, диспареунии и иногда к подтеканию мочи. У большинства женщин с этим заболеванием влагалища присутствуют симптомы хронической инфекции мочевыводящих путей. Лечение заболевания влагалища: расширение уретры или иссечение дивертикула.

Имплантированные кисты возникают в результате образования складок влагалищного эпителия. Обычно они расположены на задней или боковой стенке нижней трети вагины и часто разрываются во время родов или гинекологических операций.

Киста бартолиновой железы – самая распространенная вульвовагинальная опухоль, диаметр которой может достигать 3 см. Обычно она образуется в области задне-боковой стенки влагалища и, как правило, с одной стороны. Заболевание влагалища часто протекает бессимптомно. Для исключения рака бартолиновой железы выполняют тщательное исследование основания кисты (особенно у женщин в возрасте старше 40 лет). Инфицирование протока железы приводит к нарушению оттока и накоплению гнойного содержимого. При этом может образовываться большая болезненная воспалительная опухоль, для дренирования которой на 4-6 нед через небольшой разрез вставляют надувной катетер с расширением (катетер Ворда). Это позволяет сформировать эпителизированный свищ для обеспечения оттока содержимого. При большой симптоматической неинфицированной кисте бартолиновой железы можно выполнить ее марсупиализацию.

В верхней трети вагины могут возникать эндометриоидные кисты синевато-серого или черного цвета, слабокровоточащие во время менструации.

Со временем поддерживающая функция тазового дна утрачивается и возникают структурные изменения. Цистоцеле (выпадение передней стенки влагалища), ректоцеле (выпадение задней стенки влагалища) и энтероцеле детально описаны в соответствующей статье. Мочеточниково-влагалищные, пузырно-влагалищные и ректовагинальные свищи могут быть результатом инфекционного поражения, осложнением хирургической операции, лучевой терапии, акушерского травматизма или инвазивного рака. Постоянные выделения из влагалища вызывают выраженное раздражение вульвовагинальной области.

Травма

Самая частая причина травмы влагалища – изнасилование, хотя некоторые поверхностные ссадины влагалища могут возникать и при обычном половом акте. Использование тампонов (особенно в дни небольших выделений), плохо подобранной диафрагмы или длительное ношение маточного кольца вызывают локальные повреждения тканей. Оставление тампонов или перевязочного материала после тампонады влагалища сопровождается возникновением зловонных выделений. При разрывах и гематомах, вызванных травмой вагины, требуется немедленная хирургическая обработка. Кроме того, следует оценить целостность мочевого пузыря и кишечника.

Дерматологические заболевания влагалища

Атрофия влагалища – неизбежное следствие дефицита эстрогенов, развивающегося после менопаузы или при кормлении грудью. Складки вагины сглаживаются, эпителий становится тонким, бледным и неэластичным, уменьшается секреция бартолиновых желез и сводов вагины в ответ на сексуальное возбуждение.

pH содержимого влагалища увеличивается. Атрофия, сухость входа в вагину и неэластичность его стенок приводят к диспареунии и даже травматическому повреждению при попытке полового акта.

Вагина и область ее преддверия могут поражаться эрозивным плоским лишаем, сопровождающимся образованием типичных эритематозных папул. При заражении вирусом папилломы человека (ВПЧ) в сводах влагалища образуются остроконечные и плоские кондиломы. Кроме того, можно обнаружить признаки поражения ВПГ.

Функциональные заболевания влагалища

Вагинизм – непроизвольное сокращение входа во влагалище и мышц, сокращающих задний проход. Заболевание влагалища может препятствовать или делать очень болезненным проникновение в вагину во время полового акта, влагалищное обследование или использование тампонов. Часто в анамнезе есть указания на сексуальное насилие или боязнь травмы вагины. Лечение психологического заболевания влагалища: информирование пациентки в целях создания полноценных представлений и десенсибилизирующая психотерапия.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"