медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Тубоовариальный абсцесс

Тубоовариальный абсцессТубоовариальный абсцесс с вовлечением в патологический процесс маточных труб, яичников, кишечника и, возможно, других структур таза – потенциально смертельное осложнение воспаления тазовых органов. Воспалительные опухоли также относят к симптомам тяжелой инфекции, но они не содержат большого количества гноя и лучше поддаются антибактериальной терапии.

Тубоовариальные образования обнаруживают примерно у 10% женщин, госпитализированных по поводу воспаления тазовых органов. Возникновение тубоовариального абсцесса при первом эпизоде воспаления тазовых органов указывает на неспособность организма локализовать повреждение тканей при тяжелой инфекции. Причинами его развития могут быть как реактивация прошлой инфекции или повторное инфицирование, так и послеродовое или послеоперационное заболевание.

Симптомы

Разрыв тубоовариального абсцесса приводит к распространенному перитониту, который при отсутствии экстренного хирургического дренирования, антибактериальной терапии и системного поддержания функций жизненно важных органов может быстро привести к смерти. Заболевание сопровождается развитием множества отдаленных осложнений – от необратимого повреждения яичников и маточных труб с последующим бесплодием до хронической тазовой боли и гонадной недостаточности. В редких случаях происходит смерть от неконтролируемого сепсиса.

В отличие от неосложненного эндометрита или сальпингита, при тубоовариальном абсцессе обнаруживают болезненную воспалительную опухоль придатков. Для подтверждения диагноза используют методы визуализации: УЗИ, КТ или МРТ. Дренирование тубоовариального абсцесса под ультразвуковым контролем – одновременно диагностическое и лечебное мероприятие.

Лечение

Иногда для дифференциальной диагностики заболевания с воспалительными опухолями, перекрутом или инфицированием придатков, а также тазовыми абсцессами другой этиологии (например, в результате аппендицита или дивертикулита) проводят лапароскопию или лапаротомию. При сомнительном диагнозе рекомендуют экстренную лапароскопию. Во время лапароскопии или лапаротомии производят дренирование тубоовариального образования или пиосальпинкса (по возможности экстраперитонеально) и обильное промывание.

Сразу после получения результатов бактериологического исследования отделяемого из шейки матки начинают внутривенное введение антибиотиков широкого спектра, воздействующих на эндогенную микрофлору таза (E. coli, B. fragilis, аэробные и анаэробные кокки). Интенсивная антибиотикотерапия тубоовариальных абсцессов включает применение нескольких препаратов широкого спектра.

Их использование позволяет добиться излечения примерно в 85% случаев. По данным некоторых метаанализов, включение клиндамицина в многокомпонентную антибиотикотерапию улучшает результаты лечения. Традиционно в течение 7 дней и более после достижения реакции на парентеральное введение препаратов проводятэмпирическую антибактериальную терапию (прием внутрь): доксициклин (100 мг 2 раза/день), амоксициллин + клавулановая кислота (250 мг 3 раза/день) или метронидазол (500 мг 2 раза/день).

При ухудшении состояния или отсутствии объективного клинического улучшения от антибактериальной терапии в течение 24-48 ч необходимо использовать другие методы. Первоначально выполняют аспирацию содержимого под ультразвуковым контролем через влагалище, переднюю брюшную стенку или прямую кишку. Если необходимо сохранить матку и яичники, дренирование абсцесса можно комбинировать с сальпингэктомией. При отсутствии эффекта от лечения проводят лапаротомию с абдоминальной гистерэктомией и двусторонней сальпингоофорэктомией.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"