медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Туберкулез в период беременности

Туберкулез в период беременностиЧастота обнаружения активного туберкулеза в период беременности низкая (0,6-1%), но у 10% всех женщин репродуктивного возраста тест с дериватом положителен (PPD).

Положительный PPD-тест указывает, что пациентка была инфицирована туберкулезом в прошлом. Кожную пробу с туберкулином не считают скрининговой. Ее проводят беременным с низким социально-экономическим статусом, а также женщинам, живущим в регионах с большим количеством иммигрантов. Кроме того, PPD-тест проводят ВИЧ-положительным пациенткам.

Беременность не влияет на течение туберкулеза, не увеличивает риск реактивации заболевания у PPD-положительных женщин. Микобактерии туберкулеза гематогенным путем могут проникать через плаценту к плоду (плод заглатывает инфицированные околоплодные воды). Риск прерывания беременности возрастает, а при рождении могут присутствовать признаки врожденного туберкулеза: новорожденный имеет низкую массу тела, плохо прибавляет ее, страдает лихорадкой. Кроме того, у него развиваются РДС, аденопатия и гепатоспленомегалия. Без экстренной помощи велика вероятность гибели такого ребенка. Лечение матери с активным туберкулезом в период беременности снижает риск для плода.

Диагностика туберкулеза в период беременности

Беременным с положительными тестами на туберкулез для исключения активного процесса выполняют рентгенографию грудной клетки (живот закрывают специальным экраном). При подозрении на заболевание проводят троекратный посев мокроты. Если результаты посевов положительные, незамедлительно назначают лечение. Если на рентгенограмме никаких отклонений от нормы не обнаружено, в лечении необходимости нет, но в дальнейшем женщине рекомендуют ежегодное проведение рентгенографии грудной клетки. При недавней конверсии (по данным PPD-теста) женщинам, проживающим с больным туберкулезом членом семьи, а также беременным с иммуносупрессией и положительным результатом PPD-теста (например, больным СПИДом) назначают профилактическое лечение одним из препаратов.

Лечение

Для лечения туберкулеза в период беременности используют несколько препаратов. Все они обладают потенциальным риском, но отсутствие лечения несет больший риск для матери и плода. Во время беременности наиболее безопасным считают применение изониазида. Он потенциально токсичен для ЦНС плода, но это действие устраняют назначением матери пиридоксина. Основную опасность для женщины представляет риск гепатита, поэтому ежемесячно необходимо контролировать функцию печени. Рифампицин вызывает гипоплазию конечностей у плода и гепатит у матери. Этамбутол по сравнению с ним менее опасен, но у 6% женщин приводит к обратимому невриту зрительного нерва. Стрептомицин при беременности назначать не следует в связи с риском возникновения нефротоксического действия и перманентного поражения 8 пары черепных нервов плода. В настоящее время всембеременным с активным туберкулезом рекомендуют в течение 9 мес принимать изониазид и рифампицин. После родов новорожденных отделяют от матерей с активным заболеванием до получения отрицательных результатов посевов. Детям рекомендуют профилактическое назначение изониазида, поскольку при отсутствии химиопрофилактики у каждого второго ребенка в первый год жизни развивается активный туберкулез. После получения отрицательных результатов посевов матери разрешают кормить ребенка грудью, поскольку противотуберкулезные средства проникают в молоко в незначительном количестве.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"