медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Таз в акушерстве

Таз в акушерствеТаз в акушерстве – одна из самых важных вещей, ведь через него при родах проходит плод.

Костный таз в акушерстве

Костный таз представлен четырьмя костями: крестцом, копчиком, двумя безымянными (тазовыми) костями, состоящими из подвздошной, седалищной, лобковой костей. Они объединены крестцово-подвздошными, крестцово-копчиковым соединением и лобковым симфизом. Объединение таза и позвоночного столба стабилизирует таз и позволяет переносить массу тела на нижние конечности.

Передне-верхний выступ I крестцового позвонка называют крестцовым мысом (promontorium). Обычно он слегка выступает вперед. Передняя поверхность крестца обычно вогнутая. В верхней части он образует сочленения с подвздошной костью, снизу – с копчиком. Копчик формирует сочленение с крестцом, образуя сустав. Иногда эти кости сливаются.

Выделяют большой таз, расположенный выше, и малый таз, находящийся ниже пограничной линии. Большой таз в акушерстве сзади ограничен поясничными позвонками, по бокам – подвздошными ямками, а спереди – стенкой живота. Его единственная акушерская функция – поддержание беременной матки.

Малый таз в акушерстве – костный канал, образованный сзади крестцом и копчиком, по бокам и спереди – седалищными костями и лобковой костью. Его внутренние границы твердые и относительно неподвижные, а задняя стенка в два раза больше передней. Малый таз в акушерстве – достаточно проблемная область, так как его размеры иногда не соответствуют рождающемуся плоду.

Плоскости таза

В описательных целях таз в акушерстве разделяют на четыре плоскости:

  1. вход в малый таз;
  2. широкая часть полости таза;
  3. узкая часть;
  4. выход.

Эти плоскости – мнимые плоские поверхности, проходящие на различных уровнях поперек таза. За исключением широкой части, каждая плоскость имеет клиническое значение.

Плоскость входа в таз ограничена спереди лобковым гребнем, по бокам – подвздошно-лобковыми линиями тазовых костей, сзади – крестцовым мысом. Головка плода входит в таз сквозь эту плоскость в поперечном положении.

Плоскость широкой части – самая крупная часть полости таза в акушерстве. Она ограничена спереди поверхностью лобкового симфиза, по бокам – верхней частью запирательных отверстий, а сзади – местом соединения II и III крестцового позвонка. Головка плода в этой плоскости поворачивается в передний вид.

Плоскость узкой части наиболее важна с клинической точки зрения, так как в большинстве случаев прекращение продвижения плода происходит именно на этом уровне. Она ограничена спереди краем лобкового симфиза, по бокам – остями седалищных костей, а сзади – нижней частью крестца. Низкое поперечное стояние обычно происходит в этой плоскости.

Плоскость выхода сформирована двумя треугольными плоскостями с типичным основанием на уровне седалищных бугров. Передний треугольник на вершине ограничен лобковым углом, по сторонам – лобковыми дугами, а его основание представлено расстоянием между седалищными буграми. Задний треугольник на верхушке ограничен крестцово-копчиковым суставом, по бокам – крестцово-бугорными связками, а в основании – расстоянием между седалищными буграми. Эта плоскость служит местом низкого тазового стояния.

Размеры таза в акушерстве

Размеры плоскостей таза в акушерстве на каждом уровне отражают доступное пространство. Ключевые размеры для оценки емкости таза матери включают:

  • – акушерскую конъюгату полости входа;
  • – расстояние между седалищными остями;
  • – расстояние между седалищными буграми;
  • – задний сагиттальный размер на всех уровнях;
  • – кривизну и длину крестца;
  • – лобковый угол.

Плоскость входа в таз

Характеризуется пятью важными размерами. Прямой размер описывают одним из двух показателей. Истинная (анатомическая) конъюгата – анатомический размер, представленный расстоянием от середины крестцового мыса до верхнего края симфиза. Акушерская конъюгата отражает пространство, доступное для плода, – расстояние от середины крестцового мыса до ближайшей точки верхнего края лонной дуги.

Поперечный размер – самое широкое расстояние между подвздошно-лобковыми линиями. Каждый косой размер распространяется от крестцово-подвздошного сочленения до подвздошно-лобкового возвышения противоположной стороны.

Задний сагиттальный размер – расстояние от места пересечения прямого и поперечного размера до середины крестцового мыса.

Плоскость широкой части полости таза

Характеризуется двумя важными размерами. Прямой размер – расстояние от середины задней поверхности лобка до соединения II и III крестцового позвонка. Поперечный размер – самое большое расстояние между боковыми границами плоскости.

Плоскость узкой части полости таза (средняя плоскость)

Имеет три важных размера. Прямой размер – расстояние от нижнего края симфиза до соединения IV и V крестцового позвонка. Поперечный размер – расстояние между остями подвздошных костей. Задний сагиттальный размер – расстояние от средней точки поперечного размера до соединения IV и V крестцового позвонка.

Плоскость выхода малого таза

Характеризуется четырьмя важными размерами. Анатомический прямой размер – расстояние от нижнего края симфиза до верхушки копчика, а акушерский прямой размер – от нижнего края симфиза до крестцово-копчикового сустава. Поперечный размер между внутренними поверхностями седалищных бугров и задний сагиттальный размер – расстояние от середины поперечного размера до крестцово-копчикового сустава.

Формы таза в акушерстве

На основании общей структуры можно выделить четыре основные формы таза в акушерстве.

Гинекоидный таз

Гинекоидный таз в акушерстве – классический женский тип, обнаруживаемый примерно у 50% женщин.

Основные характеристики:

  • – округлая форма полости входа, самый широкий поперечный размер лишь слегка больше, чем прямой;
  • – прямые боковые стенки;
  • – умеренно выступающие седалищные ости;
  • – крупная крестцово-седалищная вырезка;
  • – хорошо вогнутый крестец;
  • – широкая лобковая дуга с углом около 90 градусов.

Эти признаки создают цилиндрическую форму таза в акушерстве, широкую на всем протяжении. Головка плода обычно поворачивается в передний вид затылочного предлежания.

Андроидный таз

Типичный мужской тип, обнаруживают менее чем у 30% женщин. Основные характеристики:

  • – плоскость входа треугольной формы с плоским задним сегментом и самым широким поперечным размером расположена ближе к крестцу по сравнению с тазом гинекоидной формы;
  • – сходящиеся боковые стенки, значительно выступающие ости седалищных костей;
  • – неглубокая кривизна крестца;
  • – длинная и узкая (малая) крестцово-седалищная выемка;
  • – узкая лобковая дуга.

Подобная форма характеризуется суженным пространством в плоскости входа и прогрессивно сужающимся пространством при движении вниз, что приводит к образованию воронки из боковых стенок, крестца и лобковой дуги. Таким образом, пространство сужено на всех уровнях. Для того чтобы соответствовать тазу, узкому спереди, головка плода вынуждена принимать задний вид затылочного предлежания. Прекращение продвижения обычно происходит в узкой части таза в акушерстве.

Антропоидный таз

Подобен таковому человекообразных обезьян. Его обнаруживают примерно у 20% женщин. Основные характеристики:

  • – намного больший прямой размер, чем поперечный, создающий длинный узкий овал в плоскости входа;
  • – не сходящиеся боковые стенки;
  • – не выступающие, но близко расположенные седалищные ости;
  • – различный наклон крестца (обычно кзади);
  • – малая крестцово-седалищная выемка;
  • – узкая лобковая дуга, обращенная кнаружи.

Головка плода может занять только прямой размер, и обычно так и происходит при заднем виде затылочного предлежания, так как в задней половине таза пространства больше.

Платипеллоидный таз

Его целесообразнее назвать уплощенным гинекоидным тазом и обнаруживают лишь у 3% женщин. Основные характеристики:

  • – короткий прямой и широкий поперечный размеры, создающие овальную форму плоскости входа;
  • – прямые или расходящиеся боковые стенки;
  • – уплощенный крестец имеет наклон кзади;
  • – широкое расстояние между седалищными остями;
  • – длинная, но маленькая крестцово-седалищная выемка;
  • – широкая лобковая дуга.

Подобная форма на всем протяжении имеет вид пологой кривой. Головка плода проходит в поперечном размере.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"