Таз в акушерстве – одна из самых важных вещей, ведь через него при родах проходит плод.
Костный таз в акушерстве
Костный таз представлен четырьмя костями: крестцом, копчиком, двумя безымянными (тазовыми) костями, состоящими из подвздошной, седалищной, лобковой костей. Они объединены крестцово-подвздошными, крестцово-копчиковым соединением и лобковым симфизом. Объединение таза и позвоночного столба стабилизирует таз и позволяет переносить массу тела на нижние конечности.
Передне-верхний выступ I крестцового позвонка называют крестцовым мысом (promontorium). Обычно он слегка выступает вперед. Передняя поверхность крестца обычно вогнутая. В верхней части он образует сочленения с подвздошной костью, снизу — с копчиком. Копчик формирует сочленение с крестцом, образуя сустав. Иногда эти кости сливаются.
Выделяют большой таз, расположенный выше, и малый таз, находящийся ниже пограничной линии. Большой таз в акушерстве сзади ограничен поясничными позвонками, по бокам — подвздошными ямками, а спереди — стенкой живота. Его единственная акушерская функция — поддержание беременной матки.
Малый таз в акушерстве — костный канал, образованный сзади крестцом и копчиком, по бокам и спереди — седалищными костями и лобковой костью. Его внутренние границы твердые и относительно неподвижные, а задняя стенка в два раза больше передней. Малый таз в акушерстве — достаточно проблемная область, так как его размеры иногда не соответствуют рождающемуся плоду.
Плоскости таза
В описательных целях таз в акушерстве разделяют на четыре плоскости:
- вход в малый таз;
- широкая часть полости таза;
- узкая часть;
- выход.
Эти плоскости — мнимые плоские поверхности, проходящие на различных уровнях поперек таза. За исключением широкой части, каждая плоскость имеет клиническое значение.
Плоскость входа в таз ограничена спереди лобковым гребнем, по бокам — подвздошно-лобковыми линиями тазовых костей, сзади — крестцовым мысом. Головка плода входит в таз сквозь эту плоскость в поперечном положении.
Плоскость широкой части — самая крупная часть полости таза в акушерстве. Она ограничена спереди поверхностью лобкового симфиза, по бокам — верхней частью запирательных отверстий, а сзади — местом соединения II и III крестцового позвонка. Головка плода в этой плоскости поворачивается в передний вид.
Плоскость узкой части наиболее важна с клинической точки зрения, так как в большинстве случаев прекращение продвижения плода происходит именно на этом уровне. Она ограничена спереди краем лобкового симфиза, по бокам — остями седалищных костей, а сзади — нижней частью крестца. Низкое поперечное стояние обычно происходит в этой плоскости.
Плоскость выхода сформирована двумя треугольными плоскостями с типичным основанием на уровне седалищных бугров. Передний треугольник на вершине ограничен лобковым углом, по сторонам — лобковыми дугами, а его основание представлено расстоянием между седалищными буграми. Задний треугольник на верхушке ограничен крестцово-копчиковым суставом, по бокам — крестцово-бугорными связками, а в основании — расстоянием между седалищными буграми. Эта плоскость служит местом низкого тазового стояния.
Размеры таза в акушерстве
Размеры плоскостей таза в акушерстве на каждом уровне отражают доступное пространство. Ключевые размеры для оценки емкости таза матери включают:
- — акушерскую конъюгату полости входа;
- — расстояние между седалищными остями;
- — расстояние между седалищными буграми;
- — задний сагиттальный размер на всех уровнях;
- — кривизну и длину крестца;
- — лобковый угол.
Плоскость входа в таз
Характеризуется пятью важными размерами. Прямой размер описывают одним из двух показателей. Истинная (анатомическая) конъюгата — анатомический размер, представленный расстоянием от середины крестцового мыса до верхнего края симфиза. Акушерская конъюгата отражает пространство, доступное для плода, — расстояние от середины крестцового мыса до ближайшей точки верхнего края лонной дуги.
Поперечный размер — самое широкое расстояние между подвздошно-лобковыми линиями. Каждый косой размер распространяется от крестцово-подвздошного сочленения до подвздошно-лобкового возвышения противоположной стороны.
Задний сагиттальный размер — расстояние от места пересечения прямого и поперечного размера до середины крестцового мыса.
Плоскость широкой части полости таза
Характеризуется двумя важными размерами. Прямой размер — расстояние от середины задней поверхности лобка до соединения II и III крестцового позвонка. Поперечный размер — самое большое расстояние между боковыми границами плоскости.
Плоскость узкой части полости таза (средняя плоскость)
Имеет три важных размера. Прямой размер — расстояние от нижнего края симфиза до соединения IV и V крестцового позвонка. Поперечный размер — расстояние между остями подвздошных костей. Задний сагиттальный размер — расстояние от средней точки поперечного размера до соединения IV и V крестцового позвонка.
Плоскость выхода малого таза
Характеризуется четырьмя важными размерами. Анатомический прямой размер — расстояние от нижнего края симфиза до верхушки копчика, а акушерский прямой размер — от нижнего края симфиза до крестцово-копчикового сустава. Поперечный размер между внутренними поверхностями седалищных бугров и задний сагиттальный размер — расстояние от середины поперечного размера до крестцово-копчикового сустава.
Формы таза в акушерстве
На основании общей структуры можно выделить четыре основные формы таза в акушерстве.
Гинекоидный таз
Гинекоидный таз в акушерстве — классический женский тип, обнаруживаемый примерно у 50% женщин.
Основные характеристики:
- — округлая форма полости входа, самый широкий поперечный размер лишь слегка больше, чем прямой;
- — прямые боковые стенки;
- — умеренно выступающие седалищные ости;
- — крупная крестцово-седалищная вырезка;
- — хорошо вогнутый крестец;
- — широкая лобковая дуга с углом около 90 градусов.
Эти признаки создают цилиндрическую форму таза в акушерстве, широкую на всем протяжении. Головка плода обычно поворачивается в передний вид затылочного предлежания.
Андроидный таз
Типичный мужской тип, обнаруживают менее чем у 30% женщин. Основные характеристики:
- — плоскость входа треугольной формы с плоским задним сегментом и самым широким поперечным размером расположена ближе к крестцу по сравнению с тазом гинекоидной формы;
- — сходящиеся боковые стенки, значительно выступающие ости седалищных костей;
- — неглубокая кривизна крестца;
- — длинная и узкая (малая) крестцово-седалищная выемка;
- — узкая лобковая дуга.
Подобная форма характеризуется суженным пространством в плоскости входа и прогрессивно сужающимся пространством при движении вниз, что приводит к образованию воронки из боковых стенок, крестца и лобковой дуги. Таким образом, пространство сужено на всех уровнях. Для того чтобы соответствовать тазу, узкому спереди, головка плода вынуждена принимать задний вид затылочного предлежания. Прекращение продвижения обычно происходит в узкой части таза в акушерстве.
Антропоидный таз
Подобен таковому человекообразных обезьян. Его обнаруживают примерно у 20% женщин. Основные характеристики:
- — намного больший прямой размер, чем поперечный, создающий длинный узкий овал в плоскости входа;
- — не сходящиеся боковые стенки;
- — не выступающие, но близко расположенные седалищные ости;
- — различный наклон крестца (обычно кзади);
- — малая крестцово-седалищная выемка;
- — узкая лобковая дуга, обращенная кнаружи.
Головка плода может занять только прямой размер, и обычно так и происходит при заднем виде затылочного предлежания, так как в задней половине таза пространства больше.
Платипеллоидный таз
Его целесообразнее назвать уплощенным гинекоидным тазом и обнаруживают лишь у 3% женщин. Основные характеристики:
- — короткий прямой и широкий поперечный размеры, создающие овальную форму плоскости входа;
- — прямые или расходящиеся боковые стенки;
- — уплощенный крестец имеет наклон кзади;
- — широкое расстояние между седалищными остями;
- — длинная, но маленькая крестцово-седалищная выемка;
- — широкая лобковая дуга.
Подобная форма на всем протяжении имеет вид пологой кривой. Головка плода проходит в поперечном размере.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.