Стрептококки группы В при беременности — представители нормальной микрофлоры, в большом количестве присутствующие в кишечнике. Их также можно обнаружить во влагалище, в шейке матки, горле, на коже, в уретре и моче здоровых людей.
Проникают в половые пути при их загрязнении фекалиями или от полового партнера. У 15-40% женщин (беременных и сексуально активных небеременных) их обнаруживают во влагалище. Две трети беременных являются периодическими или транзиторными носителями стрептококков группы В и только у трети носительство хроническое.
Диагностика
Стрептококки группы В растут на стандартных питательных средах и легко поддаются культивированию. Существует несколько специфических экспресс-методов их обнаружения, но ни один из них не чувствителен в такой степени, чтобы рекомендовать его к широкому применению.
Влияние на беременность
Стрептококки группы В при беременности передаются от матери к ребенку посредством вертикальной трансмиссии во время родов. Частота передачи составляет 35-70%. Риск заражения наиболее высок при обильном обсеменении влагалища. К другим факторам риска относят преждевременные роды, преждевременный разрыв плодного пузыря, низкую массу тела при рождении, длительный безводный период (больше 12-18 ч), лихорадку в родах и рождение инфицированного ребенка в анамнезе.
Инфицирование стрептококками группы В при беременности — наиболее частая причина сепсиса новорожденных. Частота его возникновения составляет 1-2 случая на 1 тыс. детей в год, родившихся живыми. Различают неонатальную инфекцию двух типов — раннюю и позднюю. Позднюю стрептококковую инфекцию считают нозокомиальной: она развивается после 1-й недели жизни (в среднем через 4 нед) и обычно манифестирует менингитом (80%) или другими видами очаговой инфекции. Ранняя стрептококковая инфекция характеризуется быстрым началом (в первые 48 ч жизни) и фульминантным течением. Патогенез этой формы сепсиса можно объяснить прямой трансмиссией от матери к ребенку в родах. У ребенка развиваются РДС и пневмония, а в 30% случаев — менингит. Даже при полноценной антибактериальной терапии может развиться септицемия и шок, в результате чего ребенок может погибнуть. При ранней форме инфекции летальность составляет 50%. Около 90% всех погибших детей составляют недоношенные. Риск развития сепсиса у доношенного ребенка с бактериальной колонизацией составляет 1-2%, тогда как у недоношенного — 8-10%.
Стрептококки группы В — вторая по распространенности причина возникновения бактериурии при беременности, основная причина развития послеродовых септических заболеваний. Их обнаруживают в 20% случаев рано начинающегося эндометрита (в первые 48 ч после родов), как правило, характеризующегося молниеносным течением.
Лечение
Лечение стрептококка у носителей в родах снижает частоту трансмиссии. Центры контроля заболеваний и общество акушеров-гинекологов рекомендуют проводить скрининговое обследование всех беременных, за исключением тех, у кого во время текущей беременности была зарегистрирована стрептококковая бактериурия или в анамнезе есть указания на рождение ребенка со стрептококковой инфекцией. Антибиотикопрофилактику при родах назначают, если:
- — предыдущий ребенок у женщины родился со стрептококковой инфекцией;
- — в течение этой беременности возникала стрептококковая бактериурия;
- — скрининговые посевы на стрептококк группы В во время настоящей беременности положительны;
- — при обнаружении одного из факторов риска, таких как лихорадка в родах (более 38 градусов), преждевременные роды (менее 37 нед беременности) или длительный безводный период (более 18 ч);
- — статус беременной в отношении инфицирования стрептококками группы В неизвестен.
Антибиотикопрофилактику не рекомендуют при плановом кесаревом сечении, отсутствии родовой деятельности и целом плодном пузыре, а также при отрицательных результатах посевов, несмотря на наличия факторов риска.