медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Рак шейки матки при беременности

рак шейки матки при беременностиРаком шейки матки при беременности называют злокачественную опухоль шейки матки, обнаруженную во время беременности или в течение 6 мес после родов. Заболевание регистрируют крайне редко – в одной из 2200 беременностей.

Симптомы

Симптомы рака шейки матки при беременности не отличаются от таковых у небеременных, но чаще всего обнаруживают маточное кровотечение, не сопровождающееся болью. Во время беременности этот симптом считают неспецифическим. Проводят дифференциальную диагностику с угрожающим выкидышем и предлежанием плаценты, в связи с чем установление истинного диагноза откладывают.

Диагностика рака

Исследование мазка по Папаниколау в большинстве случаев позволяет установить диагноз. При беременности кольпоскопические признаки ШИН значительно преувеличены, поэтому нередко возникает гипердиагностика. Выскабливание эндоцервикса во время беременности не проводят. Клиновидную резекцию шейки матки лучше выполнять во II триместре. В I триместре высок риск аборта, в III – преждевременных родов. К сожалению, половине пациенток диагноз ставят уже в послеродовом периоде. Чем позже он установлен, тем выше вероятность того, что злокачественная опухоль будет прогрессировать.

Лечение

ШИН (шеечная интрацервикальная неоплазия) III во время беременности необходимо лечить консервативно. Беременность сохраняют, роды ведут через естественные родовые пути, а лечение рака проводят через 6-8 нед после родов. Микроинвазивную карциному шейки матки, обнаруженную при клиновидной резекции во время беременности, также можно вести консервативно до родов. Роды проводят с помощью кесарева сечения или через естественные родовые пути. Если в будущем беременность не планируется, выполняют гистерэктомию.

Инвазивный рак требует более быстрого лечения. После 22-26-й недели беременность можно продлить по желанию женщины до достижения жизнеспособности плода (около 32 нед). Основные принципы лечения соответствуют таковым у небеременных. При возникновении рака шейки матки при беременности на ранних сроках возможна радикальная гистерэктомия. До 20-й недели гестации эту операцию проводят при нахождении плода внутри матки. После 20-й недели выполняют радикальную гистеротомию с высоким разрезом в области дна матки, извлечением плода и билатеральной тазовой лимфаденэктомией.

Для некоторых пациенток с начальными стадиями рака шейки матки при беременности и всех больных с поздними стадиями заболевания методом альтернативного лечения служит лучевая терапия. В I триместре проводят курс внешнего облучения. Аборт, как правило, наступает самопроизвольно. В противном случае до брахитерапии выполняют выскабливание. После I триместра рекомендуют сначала провести гистерэктомию с высоким разрезом в области дна матки, а затем – курс облучения.

Если принято решение сохранить плод и дождаться его зрелости, с помощью ультрасонографии необходимо удостовериться, что он здоров. Для определения степени зрелости легких плода перед родами необходимо подсчитать отношение концентрации лецитина и сирингомиелина. Вспомогательный курс химиотерапии цисплатином и этопозидом назначают для замедления прогрессирования рака шейки при беременности. Родоразрешение предпочтительно проводить посредством кесарева сечения, так как высокий риск возникновения кровотечения и инфекционных осложнений в родах значительно повышается при существовании крупной злокачественной опухоли в области шейки матки. Если в силу обстоятельств роды прошли через естественные родовые пути, прогноз для пациенток меняется.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"