медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Предлежание плаценты при беременности

предлежание плаценты при беременностиЧастота предлежания плаценты при беременности (наиболее частый вариант аномалии расположенной плаценты) составляет 0,5%. Кровотечение на фоне предлежания обнаруживают в 20% всех дородовых кровотечений. В 70% случаев предлежание плацентарной ткани манифестирует безболезненным кровотечением из влагалища в III триместре, в 20% кровотечение сопровождается сокращениями матки, а в 10% диагноз является случайной находкой во время УЗИ или родов.

Предрасполагающие факторы и причины

Факторы риска предлежания плацентарной ткани:

  • – многоплодие;
  • – возраст матери;
  • – предлежание в анамнезе;
  • – много родов в анамнезе.

Женщины с предлежанием плацентарной ткани имеют риск развития подобного нарушения при следующей беременности (4-8%).

Классификация

Классификация предлежания плаценты основана на расположении плаценты относительно внутреннего зева матки. При полном предлежании плацентарная ткань полностью перекрывает внутренний зев. Зависимо от локализации центра плаценты по отношению к внутреннему зеву, оно может быть центральным, передним или задним. Частичное предлежание плаценты обнаруживают при неполном перекрытии плацентой внутреннего зева. При краевом предлежании край плаценты расположен у края внутреннего зева, не заходя за него.

Симптомы предлежания плаценты при беременности

Классический признак предлежания – безболезненное кровотечение из влагалища на фоне ранее нормально протекавшей беременности. Средний срок беременности, при котором возникает подобное кровотечение, – 30 нед (в одной трети случаев оно развивается раньше). Предлежание плаценты при беременности диагностируют преимущественно с помощью УЗИ. Примерно в 4-6% случаев ту или иную степень предлежания плаценты определяют до 20-й недели беременности. После формирования нижнего маточного сегмента происходит так называемая миграция плаценты вверх, полностью завершающаяся к началу III триместра. Полное предлежание плаценты исчезает самостоятельно лишь в 10% случаев. При обнаружении этого состояния во II триместре на сроке 30-32 нед рекомендуют проведение контрольного УЗИ.

Точность трансабдоминального УЗИ в диагностике предлежания достигает 95%. Если плацента расположена по задней стенке, а головка ребенка – низко, нижний край плаценты можно не увидеть. При трансвагинальном УЗИ предлежание плацентарной ткани диагностируют практически во всех случаях.

Лечение предлежания плаценты при беременности

После установления диагноза предлежания тактика ведения зависит от срока беременности и объема кровопотери. При недоношенной беременности целью лечения считают созревание плода без ущерба здоровью матери. Если кровотечение массивное, независимо от срока проводят родоразрешение кесаревым сечением. Если кровотечение не профузное и не повторное, выбирают выжидательную тактику (при условии соблюдения постельного режима в стационаре). При этом в 70% случаев кровотечение из влагалища повторяется до 36-й недели беременности и требует родоразрешения. Если пациентка донашивает беременность до 36 нед, с помощью амниоцентеза определяют зрелость легких плода и при их зрелости проводят кесарево сечение. Предпочтительнее оперативное родоразрешение, поскольку спонтанные роды сопряжены с высоким риском возникновения кровотечения у матери и развития гиповолемии и анемии у плода.

Низкое расположение

Низкое расположение плаценты считают в случае, если ее край расположен ближе чем на 2 см к внутреннему зеву. Признаки низкого расположения плаценты могут быть такими же, как при предлежании плаценты. Дифференциальная диагностика между низким расположением и предлежанием часто затруднена, но трансвагинальное УЗИ, как правило, позволяет прояснить ситуацию. Естественные роды не противопоказаны, но необходимо обеспечить постоянный контроль стабильности гемодинамики матери и состояния плода.

Факторы риска для матери и плода

Материнская смертность от предлежания плаценты при беременности за последние 60 лет снизилась с 30 до 1% и менее. Это связано с расширением показаний к кесареву сечению и совершенствованием выжидательной тактики. Редкие случаи материнской смерти обычно связаны с осложнениями кесарева сечения или массивным кровотечением из плацентарной площадки. Нижний сегмент матки плохо сокращается, особенно после разреза. При массивном кровотечении или отслойке плацентарной ткани может развиться ДВС-синдром.

Беременной с предлежанием плацентартной ткани угрожает риск возникновения антенатального и/или интранатального кровотечения, которое усугубляется при приращении плаценты или атонии матки. Под приращением плаценты подразумевают ее патологическое прикрепление через миометрий в результате дефекта формирования децидуальной оболочки (отсутствует слой Нитабуха). Приращение может быть поверхностным (accreta). Кроме того, ворсины хориона могут врастать в миометрий (increta) или в серозную оболочку матки (percreta). Две трети пациенток с этим осложнением нуждаются в гистерэктомии. При анамнестических указаниях на операции на матке риск приращения плаценты повышается. После кесарева сечения он составляет 25%.

Предлежание плаценты при беременности предрасполагает к преждевременным родам, которые сопряжены с высоким риском для плода. За последние десять лет благодаря прогрессу в области акушерства и неонатологии перинатальная смертность существенно снизилась. Сочетание предлежания и неправильного положения плода обнаруживают примерно в 30% случаев, что преимущественно обусловлено массой плода и растяжением нижнего сегмента матки.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"