Пельвиометрия – оценка размеров таза. Размеры, которые можно оценить клинически, определяют во время первого посещения врача, т.е. проводят скрининг видимых сужений таза.
Тем не менее, некоторые акушеры-гинекологи предпочитают дожидаться поздних сроков беременности, когда мягкие ткани станут более растяжимыми и проводить пельвиометрию будет более удобно, а результаты будут точнее.
Методика пельвиометрии
Клиническую пельвиометрию таза начинают с определения плоскости входа в малый таз, которую можно оценить клинически по ее прямому размеру. Акушерскую конъюгату вычисляют из диагональной, а последнюю измеряют при клиническом обследовании.
Диагональную конъюгату при пельвиометрии вычисляют с использованием кончика II пальца и точки, где основание указательного пальца встречается с лобком, по расстоянию от нижней границы лобкового симфиза до крестцового мыса. Акушерскую конъюгату рассчитывают путем вычитания 1,5-2 см (в зависимости от высоты и наклона лобка). Часто средний палец руки врача не может достичь крестцового мыса, т.е. акушерскую конъюгату признают нормальной. Если диагональная конъюгата превышает или равна 11,5 см, прямой размер плоскости входа в малый таз также считают адекватным.
Для оценки кривизны пальпируют переднюю поверхность крестца. Обычно она имеет вогнутую форму. Уплощенная или выпуклая форма может указывать на уменьшение прямого размера таза.
Точно определить клинически прямой или поперечный размер плоскости узкой части таза при пельвиометрии невозможно, но приемлемую оценку можно получить следующим образом. Оценивают боковые стенки таза: сходятся ли они или имеют нормальную, почти параллельную конфигурацию. Для оценки выступа тщательно пальпируют седалищные ости и несколько раз делают замер между остями для приблизительного определения расстояния между ними. Длину крестцово-остистой связки при тазовой пельвиометрии оценивают путем размещения одного пальца на седалищной ости, а другого — на середине крестца. Средняя длина составляет три поперечника пальца. Если крестцово-седалищная выемка, расположенная латеральнее связки, может вместить 2,5 кончика пальца, вероятнее всего, задняя часть узкой части полости таза имеет нормальный размер. Короткая связка предполагает наклон крестца кпереди и суженную крестцово-седалищную выемку.
В заключение пельвиометрии оценивают полость выхода малого таза, при этом кулак размещают между седалищными буграми. Расстояние, равное 8,5 см, считают адекватным поперечным размером. Задний сагиттальный размер также должен превышать 8 см. Лобковый угол определяют, размещая большой палец под каждой нижней лобковой дугой и оценивая угол, под которым они встречаются. Угол менее 90 градусов сопровождается суженным поперечным размером узкой плоскости таза и плоскости выхода малого таза.
Рентгенологическая оценка полости таза
Для точной пельвиометрии и оценки таза рекомендуют магнитно-резонансную томографию (МРТ). Преимущество МРТ перед рентгеновским исследованием или компьютерной томографией (КТ) заключается в отсутствии воздействия ионизирующего излучения.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.